阿水

2016年1月29日 下大雨  星期五 上午

  2014年日本流行登革熱（Dengue fever），有162病患被診斷為罹患登革熱。日本經70年，頭一次有登革熱的報告。日本在第二次世界大戰時曾經發生過流行，經70年後，現又開始流行。

伊波拉病毒出血熱（ Ebola Virus Hemorrhagic Fever.）過去曾發生過最大流行，因此，累積病患超過2萬8000病例。在西非洲的賴比瑞亞（Liberia）、幾內亞（Guinea）、塞拉里昂（Sierra Leone）。原來這種病毒是在非洲的中央部位發生，現在轉移到西非洲，已經過1年半，現在還有繼續有病例發生。流行是從2013年12月從幾內亞（Guinea）開始，很可能最初流行是從動物傳染過來。但WHO公告伊波拉病毒出血熱的流行是翌年3月，因此，WHO遲了3月處理，是慢了些。流行的高峰期是在10~11月，每週發病的病例，最多的時候，高到1,500病例，總共有2萬8000病例，其中包括懷疑病例。自2015年2月後，病患減少很多。賴比瑞亞（Liberia）自5月開始停止發病，接著幾內亞（Guinea）、塞拉里昂（Sierra Leone）每週有幾位新病例發生。

    本疾病的流行，很可能與動物有關，但到底與那種動物有關，還是不清楚。但是有同樣的病毒Marburg virus寄生在大蝙蝠（Megabat），很可能伊波拉病毒也在大蝙蝠身上，偶而大蝙蝠伊波拉病毒傳染人，就要有1個被感染，以後就會人感染人。主要是照顧病患或接觸病患而感染。

    2015年以後，病患減少，主要與教育有關。教育大眾，對屍體要完全埋葬，有病患要隔離，這樣教育使病患減少。

    談到本病患的潛伏期，最長21日，通常為10日，首先有發熱，經數日後有嘔吐及腹瀉等的消化道的症狀，為典型的臨床症狀。

    本次的流行，有出血症狀僅有15%，因此，在國外，多稱為伊波拉病毒病。

    談到確定診斷，因血液含病毒量多，可以使用PCR檢出，在非洲也是標準的檢查方法。

    談到治療，因為大量脫水，因此，輸液成為很重要的治療。在非洲的治療，很難使用上人工呼吸，但開發國家的治療對腎臟及呼吸的支持療法，視為很重要。目前的致死率，在非洲為40~70%，死亡率算很高，因此，要防止全世界的擴散。

    日本的做法是，凡是從西非進入日本的旅客，一定要向檢疫所提出體溫報告，如果病患有發熱，並與伊波拉病毒病患有過接觸，那就要住進第1種感染症醫療院，更進一步詳細檢查。西非進入日本的旅客，主要是針對幾內亞（Guinea）、塞拉里昂（Sierra Leone）來日本的旅客，其中因賴比瑞亞（Liberia）不再流行。

    最近的檢查發現有9位懷疑有伊波拉病毒感染，進一步，詳細檢查，並不是伊波拉病毒感染。

    目前先進國家應對西非的醫療支援，日本已派遣20位專家支援，輿論認為，應多派遣更多的專家支援。今後，本病的流行，日本一定會派遣專家防止其流行。

關鍵字：伊波拉病毒

談到重度熱性血小板減少症候群（Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome：SFTS），即SFTS是屬於扁虱,璧蝨,蜱（Ticks）為媒介的感染症。在中國於2006年就開始發生本疾患，主要症狀為發熱及消化道的症狀，加上血小板減少及白血球減少為主要症狀，症狀非常劇烈，有時也會有死亡的報告。

主要症狀如下：

1.38度以上的發熱。

2.消化道症狀，有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸出血或其中有任何一種。

3.血小板減少，在10萬/mm3以下。

4.白血球減少，4000/mm3以下。

5.血清酵素，AST、ALT、LDH均升高。

6.須在加護病房中治療，經治療也會有死亡病例。

7.除掉有明顯的感染症或有其它病因。

這種情形在中國大陸發生外，在2011年日本也出現SFTS病患。日本病患為50年代女性病患，因有發熱、腹瀉及血便的症狀而住院治療。住院後症狀惡化，經1週後死亡。血液檢查有肝臟障礙，LDH（Lactate dehydrogenase）、CK（Creatine kinase）均升得很高，血小板及白血球均顯著減少。

當初確實不知道發生原因，因有白血球減少，進一步做骨髓檢查，有噬血球性淋巴組織球增生症（Hemophagocytic lymphohistiocytosis：HLH）的病態。本病態一定有基礎疾病，很可能有病毒感染的疾病，當初確實不知道及其發生原因。這位病患並沒有與璧蝨（Ticks）接觸。當第1病例發現本疾病後，經2個月後，有10個病例被報告出來。2014年有60位病例被報告出來。日本很可能，每年有50~60病例發生。病患多發生在西日本，在和歌縣以東並沒有病例發生。2015年 8月到現在，至三重縣並沒有病例發生。其中有半數與蝨（Ticks）接觸過，但有半數並沒有接觸。其實東日本也有蝨（Ticks），可能還與某種動物也有關。

談到詳細的症狀，如果被璧蝨刺後，潛伏期為1週，然後有發熱、腹瀉及血便而發病，血液檢查有其特徵，有血小板減少及白血球減少，肝臟Transaminase及LDH升高，Creatine kinase ( CK)升高，凝血異常（Coagulation abnormalities）為其特徵。

SFTS是病毒性出血的一種，不僅有血便，有時也會發生血尿及吐血。

死亡率，日本有30%，中國僅有10%或以下，日本的死亡率至今仍然保持在30%。

談到病情惡化的情形，如果輕症病例，會自然改善病例，從發病至第9~10日，血液中的病毒會降低，症狀會隨之改善。如果嚴重病例，經過1週~10日，血液中的病毒不僅不會降低，症狀也不會改善而死亡。惡化的時候，會發生多種器官衰竭，呼吸狀況也不會改善。

談到診斷，如果病患有發熱及消化道的症狀，就要懷疑有本疾患，要做PCR的檢查，在1~2日就會有結果。

談到治療並沒有特異治療，就有對症療法，如果全身狀況不好的，可能要到重症加護病房（Intensive Care），等到10日以內病毒減少後，病情自然好轉。

談到疫苗及抗血清療法，疫苗正在研究階段，但對老鼠的抗血清療法有效的報告，可能會針對抗血清療法展開研究。

談到日本死亡率高的原因，日本提出的病例都是嚴重病例，自然死亡病例會升高。其實中國和日本的病患，症狀都一樣，病毒也一樣，沒有甚麼變化。另方面東日本人，對本疾患的認識還不夠深刻，難免會疏忽，在心裡要有本疾患的存在，較容易診斷。

談到預防，最好不要被蝨（Ticks）叮咬，因此，爬山時要穿長袖衣服及長褲，還要穿長靴及帶手套，同時頸部要使用圍巾，圍起來，還要帶帽子。

蝨（Ticks）本來是吸野生動物的血液而生存，因此，鹿的抗體比較高，其它狗及貓等寵物也有。本疾患會有人傳人的報告，但是日本並沒有這種情形發生。因為在中國及韓國，往生後，把屍體擦洗乾淨，而被感染的情形發生。很可能曝露在飛沫、血液、體液而被感染。

關鍵字：重病熱性血小板減少症候群

 談到兒童發育障礙（Child development disorders），通常是由家長發現，幼稚園的老師發現，或者健康檢查時發現，而帶到醫院來看診。有時兒童罹患感冒，看診的醫師發現，除感冒外，這位兒童有點怪怪的，進一步檢查，始發現兒童發育障礙。

    發育障礙的定義 有腦功能發育障礙外，還有症狀為低年齡層，粗糙的，以大概的觀念定出。定義的範圍很廣，在診斷基準，有些部位會不同，如有痛苦，不能適應社會生活，但這種情形在生活上，不會發生困難，雖然不會有障礎，但還是與發育障礙有關聯，因此，定義說出來也有困難之處。

    代表的症狀為自閉症為中心的自閉症系列障礙（Autism spectrum disorders），加上注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder：ADHD) 的兒童 ，有這2種為主要的代表症狀。從前是自閉症加上Asperger Syndrome

 談到嬰兒鼻塞較成人痛苦，因為嬰兒鼻塞時不能用口呼吸，只能用鼻子呼吸，因此會發生哺乳障礙，此點發生困難，就是與成人最大的不同處。嬰兒較成人容易發生鼻塞，是因為，嬰兒的鼻腔較成人狹小，再加上有生理的，類似鼻水的分泌。因為小小的鼻腔，有一點鼻水，就把鼻腔塞住。

 首先談到肺炎雙球菌感染在日本流行的現況。肺炎雙球菌為革蘭氏陽性菌。本菌是小兒及成人的口腔內及上呼吸道的常在菌。當惡化時會引起肺炎的頻率很高，嚴重時會引起腦膜炎或血液中驗出細菌，為菌血症。

 2016年1月28日 雲 星期 四 下午

  談到兒童發育障礙（Child development disorders），通常是由家長發現，幼稚園的老師發現，或者健康檢查時發現，而帶到醫院來看診。有時兒童罹患感冒，看診的醫師，發現，除感冒外，這位兒童有點怪怪的，進一步檢查，始發現兒童發育障礙。

    發育障礙的定義 有腦功能發育障礙外，還有症狀為低的年齡層，粗糙的，以大概的觀念定出。定義的範圍很廣，在診斷基準，有些部位會不同，如有痛苦，不能適應社會生活，但這種情形在生活上，不會發生困難，雖然不會有障礎，但還是與發育障礙有關聯，因此，定義說出來也有困難之處。

    代表的症狀為自閉症為中心的自閉症系列障礙（Autism spectrum disorders），加上注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder：ADHD) 的兒童 ，有這2種為主要的代表症狀。從前是自閉症加上Asperger Syndrome

   談到嬰兒鼻塞較成人痛苦，因為嬰兒鼻塞時不能用口呼吸，只能用鼻子呼吸，因此會發生哺乳障礙，此點發生困難，就是與成人最大的不同處。嬰兒較成人容易發生鼻塞，是因為，嬰兒的鼻腔較成人狹小，再加上有生理的，類似鼻水的分泌。因為小小的鼻腔，有一點鼻水，就把鼻腔塞住。