阿水

 首先談到肺炎雙球菌感染在日本流行的現況。肺炎雙球菌為革蘭氏陽性菌。本菌是小兒及成人的口腔內及上呼吸道的常在菌。當惡化時會引起肺炎的頻率很高，嚴重時會引起腦膜炎或血液中驗出細菌，為菌血症。

  2016年1月28日 雲 星期 四

  關於高脂血症的治療，不管日本或美國的指引，都首推斯塔京（Statins）為治療藥物，其它高脂血症的治療藥物很少提到。

  很久以前就有人將磁石項鍊（Necklace）與手鍊(Bracelet）使用磁石，即磁石項鍊及磁石手鍊，有的運動選手會帶磁石，有消除肩胛酸痛或促進血液循環的作用。日本在這方面的研究認為，效果可能不是很明顯，在 灰色地帶（Gray zone），難以界定其科學根據。

    使用磁石項鍊及磁石手鍊是從1970年代開始，使用得比較多，外國也有同樣的情形。如果使用磁石能治療酸痛，可說是經濟又簡便，因此，在民間療法有一段時間很流行。

    談到磁石治療儀器，政府曾經承認，現在也承認。主要就是沒有害處，有沒有效，有消費者自己去判斷。日本人使用磁石治療的效果，認為有效，但不是很有效，如能與貼的濕布藥比較，那就濕布藥較有效，如果再與按摩及伸展運動比較，那就按摩及伸展運動有效。磁石治療的效果雖然有，比起其它治療方法，還是差。磁石治療雖然有效，但要用科學證明，很不容易。

    磁石分為磁場強與弱的磁石，現在強的磁石有一種，釹磁鐵（ Neodymium magnet），有又數百Milli-Tesla（mT）。使用這種較強的磁石，掛在身上，據說有消除肩胛酸痛和促進血液循環作用。另外一種為製造人工變動磁場。可使用電流通過線圈管（Coil form）產生人工變動磁場。這種變動磁場可以刺激深部肌肉收縮，這是普通電流做不到，因此，人工變動磁場有明顯的效果。

    其次談到MRI，其靜磁場的強度，為1 Tesla，MRI不是產生，如同釹磁鐵的局部磁場，而是可以進入全身的磁場，在這種情形下，對身體沒有害處。也就是說，磁場對身體有幫助的可能不大，同樣害處也不太。

   日本新成立的新幹線（ The Linear Chuo Shinkansen）即Maglev trains in Japan，即磁浮列車。從前測試對身體無害。因此，病患的心臟裝有支架或Peace maker應沒有問題。

關鍵字：磁石的效能與害處

 首先談到孤立性腎囊胞(Cystic Kidney Diseases)是良性，如果發生出血，可視為不要治療的病態，但有一種要做鑑別診斷的為腎臟癌。腎臟癌是一種固體腫瘤，可以使用超音波檢查，很容易查出腎臟癌。另一種為囊胞性腎臟癌，要做鑑別診斷，鑑別診斷並不難。可使用顯影的腹部CT，或顯影的MRI，就能做鑑別診斷。

    出血性腎囊胞可說稀少疾病，因此，如沒有經驗的醫師，最好轉到專科醫師。

    通常其大小，以3cm為界限，如果超過3cm以上，最好能夠會診專科醫師。究竟腎囊胞如何引起出血，目前還不清楚，通常單純性腎囊胞是不會出血。很可能腎囊胞壁形成時，可能有細小血管破裂引起出血。此類病患發生出血時，會出現側腹部疼痛，經CT攝影後始發現，因此，治療通常使用支持療法。

沒有大血管就不會引起大出血，發現此類病患，最好能夠追蹤觀察。即使發現有腎癌，其中有多房性囊胞腎癌，其預後良好，因此，被診斷為腎癌，可說，不必太緊張。通常腎臟癌的預後不是很好，但是，唯有多囊胞的腎臟癌較良性，手術後很少複發。

    談到手術，有的並不需要，把整個腎臟摘除，只要切除腎臟有囊胞部位即可。但範圍太大，還是要把整個腎臟摘除。

    談到出血性腎囊胞，有的非常大，在大學醫院20年才發現1病例，那是因為囊胞合併有腎臟癌，這種病例，可說很稀少。

    談到多發性的腎囊胞，有一種為遺傳性疾病，整個腎臟變成囊胞，腎臟因而變大，嚴重時要透析治療，這種腎囊胞，很容易出血。有的腎囊胞1個的也有，多個的也有。當腎囊胞發生出血時，病患會訴苦疼痛。如果發生出血時，常會合併細菌感染，因此，要使用抗生素治療，如果經治療後還有疼痛，或者繼續發燒，那就要使用麻醉後，用較粗的針，穿刺後，將囊胞中的血水抽掉。通常此類病患會發生尿道口感染，然後逆行性感染至腎臟，發生腎盂腎炎，這種病女性發生較多，同樣情形，囊胞也會發生同樣情形，細菌到此走頭無路而發燒。

    多發性的腎囊胞病患，從年輕時就是有複數囊胞，從家族史，很容易查出，很像父母的腎囊胞，也容易診斷。

    現在發生問題的就是複數囊胞的出血，需要治療的情形比較多。

    最近有新藥已推出，可以抑制複數囊胞變大，如此，可以抑制腎臟功能衰竭，因此，可以延長轉變為腎臟功能衰竭。雖然有新藥，可以使病患，減少痛苦，也可使用栓塞療法，使複數囊胞變小，總之，時代確實在進步，但腎複數囊胞的預後還是不良。

關鍵字：日本出血性腎囊胞

談日本小兒發育障礙的藥物治療

 目前日本的結核病患雖然減少，但咳痰塗抹陽性的病患並沒有減少。病患的減少，比起1980年代及1990年代，減少的速度有變慢。

 原文；カルバペネム耐性腸內細菌科細菌感染症。

  隨著年齡的增長，血壓會慢慢升高，大約在50~60歲時，變化會到最高點，這時低血壓會慢慢降下來，這個原因與血管硬化有關。

民國105年（2016）年1月20日，上午10：50，大女兒林亮如來豐原接我們遊高美濕地。我們經國道4號高速公路，於上午11:20抵達高美濕地。高美濕地占地很廣，眺望過去，使人心胸開闊，感覺很舒服。我們把轎車停在路旁，然後爬上路旁的高美海提，向高美濕地遠眺，左邊有風力發電，中間有很大片濕地，有的地方有水，有的地方是陸地。從海提向右邊望過去，有一群遊客，在濕地步道上，一面走，一面欣賞濕地美景。據說，如果休假日來這裡遊玩的人，可說人山人海，可見這個觀光據點相當有吸引力。

最先發現退伍軍人症是在1976年，在美國費城(Philadelphia）發生集體的感染為契機而被發現。當時在費城有退伍軍人的集會，有很多病患罹患肺炎而致死，當時不知道其原因。具體來說有221退伍軍人罹患肺炎，其中有34位死亡，發生非常大的暴發（Out break）。