阿水

重聽( Hard of hearing)會影響生活品質，因此，要重視重聽。重聽可分為下列3種:

克隆氏症（Crohn's disease）是一種原因不明的疾病，在腸道發生潰瘍，導致食欲不振，潰瘍嚴重時，甚至不想吃，可說很痛苦的疾病。

談到快速動眼睡眠行為失調症（REM sleep behavior disorder：RBD）的發生主要在RBD快速動眼期（Rapid Eye Movement：REM）是動物睡眠的一個階段時，會做惡夢，同時發生與做夢同樣的行為。本病為1986年在美國開始提倡，有30年的歷史，可說較新的疾病。

首先談到尿道結石（Urinary stone）的症狀，代表的症狀為劇烈疼痛與血尿。雖然門診病患的症狀很嚴重，但這時重要的是過去病史及家族病史。有時沒有血尿的情形也會發生，腎臟結石（Kidney stone）、尿道結石、輸尿管結石（Ureteral stone），長期停留在泌尿道，有時沒有症狀的情形也是會有。如果突然發生尿道通過障礙，會有劇烈的背部痛及疝痛發作（Colic），消化道症狀有噁心、嘔吐。

   下尿道（the lower urinary tract）結石會有殘尿感，排尿障礙為主訴的病患。最近高齡者的病患有尿道感染的病患在增加。

    談到尿道結石的發生，主要是尿的濃縮過程，尿中物質的過飽和狀態（Supersaturated state）為一因。尿酸只有微量溶於水，這種過飽和狀態，再加上尿液流動發生停滯，就會形成結石。其中重要的物質為鈣或草酸鹽（Oxalate），也就是剛提到尿酸。有多少檸檬酸（Citric acid）會從尿中排泄也是很重要。在尿道結石的病患中尿液中鈣、草酸鹽及尿酸比較高。另一方面檸檬酸及鎂的排泄量較少，這是因為尿液中檸檬酸排泄量為正常，與尿液中鈣結合，阻斷鈣的結晶化，如此，就不能形成尿道結石。其它副甲狀腺機能亢進症，或代謝疾病、消化道疾病，長期服用藥物也會造成尿道結石的原因。

    其次談到流行病學的問題，日本對本疾患的發生率，男女都比從前增加3倍。男性在其生涯約有15%，女性在其生涯約有7%會罹患尿道結石，男女都在30~50歲年代發生率最高。

    談到發生部位，上尿道結石，即腎結石及輸尿管結石占96%，下尿道結石，即膀胱結石占4%。男女發生率都與肥胖及新陳代謝症候群有關。

    談到診斷，尿道結石的初期評估，為診察與病歷，其次為尿液檢查及炎症反應的檢查，如抽血及腎機能檢查。如果再發病例，同時還要檢查一次副甲狀腺機能。檢查可以使用X光或超音波檢查，但有無結石的診斷，X光片只能查出7成， 超音波檢查只能查出3成，這種檢查不能滿足醫師。

    有時血管或腸道粘膜鈣化陰影，會使人懷疑是否結石，除考慮結石以外，要做除外診斷（Diagnosis by exclusion），在尿道感染引起敗血症，在高齡老人增加的情形下，在日本有的醫院，使用1次單純CT檢查就可查出很多疾病。

    談到治療，首先要去除劇烈疼痛，可以投予非類固醇鎮痛藥比較多。尿道結石有6成會自然排出，因此，可以使用促進結石排出藥物，如Flopropione.等的鎮痙劑為代表的藥物。最近也使用有降壓作用的Ca拮抗劑，前列腺肥大所使用，α受體阻斷劑，也有促進結石排出作用。

    談到劇烈的疼痛治療，如病患想嘔吐，可以使用栓劑或使用Pentazocine點滴靜脈注射，有即效性。

    談到溶解結石的有效性，如果對尿道無阻塞的結石，如尿酸或胱氨酸（Cystine）結石，可以使用檸檬酸（Citric acid）或硫普羅寧（Tiopronin）溶解。同時結石再發生的預防，可使尿液鹼性化（Alkalization），有預防結石的效果。含有鈣的結石，不易溶解，但檸檬酸（Citric acid），可以把尿中的鈣螯合效應（ Chelate effect），故有預防結石。

   多數病患不做外科手術，但有下列情形，還是要做外科手術。

 外科手術的適感症：

1.持續尿道阻塞，導致腎機能低下。

2.結石超過10mm。

3.有尿道感染，並有免疫力低下，很可能轉變為敗血症時。

4.疼痛有再發時。

5.雖無症狀，但有尿道阻塞，會影響腎機能時，還是要積極做外科治療。

    談到體外震波碎石術（ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy：ESWL）的治療。

    日本全國結石病患有9成做ESWL治療，現在除震波碎石外，還把碎石吸乾淨，如此治療成績有提高。現在新的方法，就是經尿道進去，尿道結石使用雷射（ Laser）破碎，使用帶有網的鉗子抽取結石為標準的治療。

    談到使用內視鏡的治療，經尿道治療，如果結石很大時，經皮先做腎廔，將結石打碎，即經皮腎鏡碎石取石術(Percutaneous nephrolithotripsy :PNL) PNL法占全部碎石的10%。

    談到預後，因尿道結石為良性疾病，如能適當治療，為預後良好的疾病，如果傷害腎機能，轉變為慢性化，治療就會發生困難。尿道結石病患，2人中，有1人會再發，因此，給予病患做生活飲食指導，也有預防效果。

    談到日常生活指導，因本病患合併生活習慣病的情形比較多，有肥胖者發生結石的情形就會比較高，同時結石是在夜晚形成。因此每日攝取水分2,000cc。其它飲食指導很有效。可使尿液鹼性化（Alkalization）食品，如蔬菜水果含有的鉀、鈣、鎂多過氮、硫、磷，是屬於「鹼性食物」或者多攝取鈣的食品，如果尿酸值較高的病患，避免含嘌呤（ Purine）較多食物，一般存在於肉類及海產類較多。

    對高齡者，如罹患新陳代謝的治療及罹患肌少症(Sarcopenia)的病患的治療，要做到適當飲食治療及運動治療都是很重要。

    談到最新的治療，使用腎廔，做很細的內視鏡檢查。同時經皮治療及經尿道治療的合併治療，即鈥雷射碎石術(Holmium-YAG Laser)變成很普及，經內視鏡結石破碎治療，侵襲少，而且很有效。

關鍵字：腎臟結石與尿道結石的診療

本文主要討論前列腺癌及肥大。首先談到前列腺癌，去年推測有3萬 8,000人罹患前列腺癌，這個數目，在男性癌占第1位。從健康檢查，測定前列腺特異抗原(Prostate specific antigen:PSA)或因其它疾病追蹤檢查PSA，而發現PSA升高。因而病患轉介到泌尿科治療為最多見。

   病患在泌尿科檢查，可做直腸診及做影像診斷。現代的MRI檢查效果很好，看得較清楚，確認後還要做生檢（Biopsy）。使用超音波檢查沒有MRI好。

    談到生檢，可以從直腸檢查或從會陰（Perineum）檢查2種方法，多數從直腸檢查的情形比較多。做生檢時，針要刺上10~12針為標準。因為使用超音波檢查或影像診斷，對前列腺癌看不清楚，因此，做生檢時，希望多刺幾針，能找到癌細胞。做生檢，有時也會有危險，如發生感染症、高熱、敗血症等，基本上是安全的檢查，但不是100%安全。檢查總是有點危險，如同做胃鏡或大腸鏡還是有危險，但比例不高，因此，還是要小心做生檢。做生檢時，10針都有癌細胞或其中1針癌細胞，再觀察組織，便知道其惡性度，再參考PSA便知道其惡性度屬於高危險、中危險或低危險，以便建立治療方法。有沒有轉移到骨骼、淋巴腺，可以使用CT檢查。

    談到前列腺癌的治療，如果癌細胞局限在前列腺，有放射線療法及手術療法。放射線療法有精準定位（ Pinpoint）的強度調控放射治療(Intensity Modulation Radiation Therapy:IMRT)，另外有放射線的針，可埋在前列腺癌中治療。

    談手術療法，現有革新的機器人開刀療法為主流療法。使用機器人可以正確手術，手術後陽痿（ Impotence）及尿失禁改善很多。這種機器人價錢很貴，不是每家醫院都有，如果有機器人的醫院，對前列腺癌，都使用機器人手術。使用機器人，做腹腔鏡前列腺癌手術，對病患的負擔很小，住院10日後就可出院。比起人的手術，陽痿（ Impotence）及尿失禁改善很多，同時住院天數減少，這是機器人勝過人工手術。

談到放射線治療分為從外側直接照射及小線源療法2種。小線源的治療，使用膠囊，裏面有radio isotope，即放射性同位素，病患要住院2夜3日，經麻醉後把線源埋在前列腺癌中；放射線照射又稱為強度調控放射治療(Intensity Modulation Radiation Therapy:IMRT)，可以治療，療程為2個月。

IMRT治療可精準定位，雖然還是有副作用，但比起從前的治療減少很多。有數%的病患在附近的器官，如膀胱或直腸會有炎症發生，有的會有出血。小線源的治療後副作用，也和IMRT治療的副作用差不多。小線源療法有泌尿科醫師及放射線醫師共同合作做手術。其後追蹤觀察PSA。

談到前列腺肥大，不像前列腺癌會影響生命，因此，要早期發現，早期治療。前列腺肥大不會直接與生命有關，以病患的症狀為治療目標。基本的為藥物療法。藥物療法有幾種藥物可以選擇，視病患的情況來選擇藥物來治療，使能減少痛苦及改善生活品質。如果前列腺肥大，使用藥物治療無效時，可使用內視鏡切除一部分前列腺，為前列腺的經尿道的切除術( Transurethral resection of the prostate :TURP)

關鍵字：前列腺的診療

  談到腎臟及尿道的惡性腫瘤，主要有3大癌症，腎細胞癌、膀胱癌、前列腺癌。另一種發生率不高的僅有男性罹患的睾丸癌（ Carcinoma of testis） 。3大癌症的發生率，按順序為前列腺癌（Prostate cancer）、膀胱癌（Bladder cancer）及腎細胞癌（Renal cell carcinoma）。

青光眼（Glaucoma）引起失明在日本為第1位。談到青光眼的定義，為慢性進行性的神經障礙，診斷為眼睛裏視神經乳頭的部分障礙，即構造障礙，乳頭凹陷同時有網膜神經纖維缺失的狀況，可從眼底照相診斷，發現其中一種，同時也會發生機能障礙，所謂視野缺失。因此，青光眼包括視神經的構造障礙，同時有視野障礙2種稱為青光眼。

    其次談到眼壓（Intraocular pressure：IOP）定義，世界公認眼壓正常為10~21mmHg，這是從正常人統計分析，平均值為14~15 mmHg，也就是大部分，分佈在10~21mmHg，決定為眼壓正常值。如果超過其值，很有可能罹患青光眼，即使正常值，罹患青光眼的可能性會比較低，不是沒有。實際上眼壓本身會引起變化，如要測定其境界線，有時有困難。從眼壓定義而論，超過21mmHg為高眼壓，10~21mmHg為正常眼壓。因此，不管眼壓多少，只要所見為青光眼，就可診斷為青光眼。

    青光眼視隅角，分為開放與閉鎖。臨床上常見的隅角開放性青光眼、隅角閉鎖性青光眼（Closed angle glaucoma)，隅角閉鎖性青光眼只占1成，多數為隅角開放性青光眼。這種隅角開放性青光眼，雖然流水部分開放，但是眼壓升高為多數。也可以這麼說，大多數青光眼為隅角開放性青光眼，從其中再測定眼壓，有正常與不正常2種。

    談到正常眼壓的青光眼，日本及韓國多見。日本的研究顯示，日本人的眼壓正常值，很可能視神經較弱，也很易受傷有關，但確實原因還是不清楚。

    談到全世界人類眼壓，相差無幾，相差在1mmHg，平均值為10mmHg。

    通常眼壓常有不一定的情況發生，通常上午測量較高，下午較低的形態。雖然有正常眼壓青光眼，晚上測量眼壓，也會有高的人。病患常會有數個月測定1次眼壓，有時正常，但平常可能眼壓高的情形。對眼壓正常也會引起視神經障礙，可能是正常眼壓，有個人差別，有人正常眼壓，對他個人還是高，也就是異常值。即使病患有眼壓不正常，可能要經20~30年才會引起障礙，而要等到末期才會感覺出來，有一天慢慢會看不見東西。如果健康檢查，有異常，要到醫院追蹤檢查。因此篩選檢查眼壓，可說很重要。眼壓高，可以傷害到視神經乳頭。

可以這麼說，視神經如貫穿在吊床（Hammock）上，這種吊床有個人的差別，有人稍為加壓，視神經就會變形。因為視神經不能再生，唯一治療就是減眼壓。

雖然現在有iPS細胞可以修補網膜神經節細胞，但還不能延長到外側膝狀體（Lateral geniculate body），因此還是不能發揮作用。

    因為治療有困難，可以談到預防，40歲以後可以到眼科診所，做眼底照相，如有問題，早期診斷，早期治療。如果不做早期預防和治療，一旦出現明顯症狀，要治療就太晚了。

關鍵字：青光眼神經障礙

談到日本腎機能低下時，使用藥物注意事項，於2016年（平成28年）4月推出指引，可作為參考。腎機能低下時，就要談到血清肌酸酐（Creatinine）檢查，尤其，Creatinine值在正常範圍內，也有腎機能惡化的情形發生。可以使用eGFR( estimated glomerular filtration rate)，即估計腎絲球過濾率。使用Creatinine值、年齡、性別推算eGFR，從此結果推算腎機能，以決定藥物投予劑量。血清Creatinine值，會受到肌肉量的影響，如果極端消瘦，肌肉量減少病患，就不適合做，則要使用肌酸酐廓清率(Creatinine clearance)或做菊粉清廓率（Inulin clearance），以評估正確腎機能。

談到老年人腎機能低下使用藥物時，要注意各種藥物的排泄經路。從腎臟排泄固然很多，也有從肝臟或膽汁排泄，也有從肝臟代謝後，從腎臟排泄。如果腎機能發生障礙，腎排泄或其代謝產物的血中濃度會升高。在這種情況下視腎機能調整藥物的使用或調整投予間隔，以避免超過危險區域的血中濃度。因此，對病患的腎機能、肌酸酐廓清率及eGFR都要瞭解。

   慢性腎臟病，簡稱為CKD( Chronic Kidney Disease)，這種病患可稱為透析病患的[預備群]。據日本推測，人口的1/8為CKD，腎機能與年齡有關，年青人與老年人會相差很多。高齡者的罹患率會增加，70歲以後，推測有數十%為CKD。

    談到導入透析療法（Dialysis Therapy）的病患，有CKD病患的慢性絲球腎炎的原發生的腎疾病也很重要，同時糖尿病、高血壓、生活習慣病為原因，也在增加。

    日本透析病患，可說世界上預後最好。如果透析歷有5年，有6成存活率；如果透析歷有10年，有3成存活率。

    日本透析病患的存活率會很高，固然與醫療工作人員工作認真有關，還有遺傳關係，日本人的生活習慣及自己管理的影響也有關。

    日本透析病患每年都在增加，2014年末，約有32萬人，即每10萬人口有250人要透析，在世界上可說透析大國。預測，現日本的人口逐年減少，病患數還有可能會改平。

    日本腹膜透析病患較少，比例較小，占全透析人口3%，其原因要自己管理時間增加很多，不如1週3次的血液透析單純。同時醫療工作者，也不積極推薦使用有關。

    談到長時透析後，粗死亡率為9%，病患的死亡原因為，即每年，每10人病患有1人死亡。死亡率可說很高。死因最高為心臟衰竭，占1/4 ，包括心臟衰竭的心血管疾病超過1/3。

    談到導入透析病患的年齡逐年增加。2014年統計為69歲，以老年人為主，將來還是會高齡者為主。因此，除有心臟血管疾病外，可能還有惡性腫瘤疾病也會增加，占死亡率9%，感染症占20%，惡性腫瘤中，腎臟癌最多。

    現在的血液透析，可說很標準的做法，己決定適當的透析基準，以這個基準決定透析的時間和次數。但還是有注意之點，如會發生心臟血管疾病很多，比起沒有透析病患的倍數發生。如果長期透析病患，可能會發生鈣或磷代謝異常，或β2 microglobulin的沉著，引起骨關節病變。因此，高齡病患，其它器官的合併症也在增加，對病患的照護和經費都在增加。最近的病患，很多合併有動脈硬化或糖尿病的病患，因此，生活品質降低，要多照護的情形會發生。

    對透析病患要注意水及鹽分的攝取過多，會發生體液管理的困難，同時心臟血管疾病的發生也會增加。高鉀血症也會造成心律不整而發生猝死，因此，鹽分與鉀的管理很重要。

    剛做透析病患，因為症狀改善，胃口增加一定會吃得過多，因而發生問題，經常要注意病患同時和病患多交談。

    談到將來可能使用攜帶型透析器（Wearable artificial kidney）, 外國已在做臨床試驗，不久可能會上市。

關鍵字：透析療法的現況與未來

病患因有腦梗塞或腦出血後遺症，包括有不顯性誤嚥症，同時有喀痰或分泌物累積在口腔裡的情形。如果病患發生意識障礙而做經管營養時，發生誤嚥的頻率會比較高。如果病患同時罹患肺炎時，口腔裡的分泌物會增加，如果病患的吞嚥機能低下，也會發生同樣情形。如果是植物人，躺著的姿勢也很重要。如果能夠在經管營養後，躺著的姿勢，可略為提高30度，較為理想。這種情況下水分的補充也很重要。分泌物的增加與水分量的增加有關。對於照護的人，要注意補充水分，視氣候及病患的身體狀況，來增減，夏季或病患流汗較多時，多增加，冬天就減少補充水分。如果對經管營養中病患，補充水分太多也會使得分泌物增加及浮腫。談到病患的照護，尤其病患的口腔清理，病患口腔分泌物增加，要清理口腔分泌物，以預防肺炎的發生。

 談到在家裡泡澡（Bath），最適當的水溫為40~42度為境界，泡後就會有效果。如果水溫為不滿40度，對日本人來說，可能不夠熱的感覺，但對副感神經優位，但可以放輕鬆，消除疲勞的感覺，如此可以想休息或想睡覺的適當溫度。

 日本陰莖癌(Penile cancer) 的發生率，大約每10萬人有0.4人。但日本專家認為可能沒有那麼高，外國如美國及巴西（Brazil）可能有那樣高。如果在幼少年時做過包莖切除，發生陰莖癌的可能性會比較低。尤其是以色列（Israel）等回教國家，從小就有割包皮(Circumcision)的習慣，發生率可能為每10萬人有0.1人，可說很低。

    日本的發生率很低，主要是衛生良好有關。談到陰莖癌，很少提到化學物質的危險因素，這是衛生條件很差的國家，而日本人喜歡泡澡，把髒東西都洗掉。另外有包皮（Foreskin）的人，常會有包皮垢，如果不洗乾淨，可能會引起陰莖癌。

    有一種學說，長期炎症及機械的刺激都可能造成致癌。但也有否定的說法。總之要把龜頭(Glans penis)覆蓋的部位，即露出部位清洗乾淨。

    談到假性包莖與真性包莖，假性包莖可以露出龜頭，但真性包莖就不能露出龜頭清洗，這就是致癌的原因，由此點，可以想到清潔龜頭的重要。日本人罹患假性包莖的比較多。如果有真性包莖，最好露出龜頭清洗，否則做環狀切開（Circumcision）。如果病患有假性包莖，請母親帶有假性包莖小兒看診，醫師可以告訴母親，如何在洗澡時露出龜頭清潔，把它養成習慣。如此才不易罹患陰莖癌。在國外，有的小兒就做包皮環切術（Circumcision），如果沒有做，就要在洗澡時清洗龜頭。

    如果小兒陰莖罹患俗稱的菜花，是生殖器的人類乳突病毒(HPV)感染，多數為良性的情形比較多，要把它切除，如果很大的菜花，很可能有HPV的惡性型，考慮可能罹患癌症，要做外科切除。

    談到良性與惡性的HPV有何種型(Type)，有百多種形態，最多見為尖圭濕疣（Condyloma）常見到良性（Benign type） 6型與11型 ，為普通的HPV。如果陰莖癌的病毒為16型與18型，與子宮頸癌類似，如果檢出如此形態HPV，要嚴密監控，如果病變惡化時，可能要追加切除，如果發現病毒為16型與18型，配偶也要檢查追蹤觀察。

    如果診斷為陰莖癌，要做陰莖癌切除，或全部切除，外國的做法可能較保守。

談到其它化學療法和放射線療法。在日本很少使用單獨放射線療法，在外國這種治療做得比較多。在外國對進行癌做化學療法有時也會有。日本現在的治療藥物為Paclitaxel 使用得最多。

    談到放射線小線源療法，使用有放射線的Seed，日本很少使用這種治療。日本陰莖癌治療，多做切除小塊陰莖的保守療法。

關鍵字：陰莖癌的預防                                                                                                                                                

   如果病患剛開始有心房顫動並不會馬上引起致死，或不會有危險的心律不整。但是從來沒有過心房顫動的病患，一旦發生心房顫動，就會感覺到胸部不舒服，或者有壓迫感，有各種胸部症狀出現，這種情形很可能就會發生問題。另一種原因為，發生心房顫動後，多數會發生脈搏加快，如果長時間脈搏加快，心機能會降低，以致發生心臟衰竭等情形發生。最近成為話題的，因心房顫動後，在心房內，尤其左心房內形成血栓塊，隨血流，流到左心室→主動脈→大腦，嚴重時引起廣泛的腦血栓栓塞症。越是高齡者越容易發生上述情形，雖然不會馬上引起致命現象，但其所發生的續發生的現象會有致命的危險。

    因為有上述情形，現在成為普遍使用抗血栓藥治療。早期對罹患心房顫動的病患，很少使用抗血小板藥，當時使用藥物為Aspirin及其它抗血小板藥。其中使用抗血小板藥物的病患，還是有人會發生腦梗塞。因此日本及外國都對抗凝血藥與抗血小板藥做研究，究竟那種藥物比較有效的試驗。結果發現抗凝血藥（Anticoagulant）可以預防心房顫動所引起腦血栓栓塞症。

    當初開始使用可邁丁（Warfarin），但Warfarin要控制使用劑量，因此門診和住院病患都無法立刻做到，而且安全性就會發生問題，因此新的藥物就被研發出來。自從2011年3月起有4種藥物推出。這種新藥服用後約2小時後就會發生效果，如果不服用該藥，約1～2日就會失效。如果病患忘記服用，可能發生腦血栓栓塞症的危險。另一種原因為新藥藥價較貴。

    對於續發生的預防有進步，因此，考慮到，為何不事先治療心房顫動。如果高齡者心房顫動，就不會發生血栓栓塞症。如果發生血栓栓塞症，其後果，也就預後，出院後有6成的病患不能走路，需要照護，有的如植物人。因此，最好早期消除高齡者心房顫動。

    如果要使心房顫動停止，可以使用於電氣休克療法（Elctric shock treatment），或使用抗心律不整藥（Antiarrhythic drugs）都有效，但最大問題是，要能預防血栓栓塞症。固然可以使用抗心律不整藥預防，或使用較新的導管電氣燒灼術 (Catheter ablation)，以抑制心房顫動。流入左心房的4支肺靜脈與左心房之間的電流阻斷的肺靜脈隔離術，這就是導管電氣燒灼術。導管電氣燒灼術一定要有設備的醫院才能做。但是抗心律不整藥，只要有經驗的臨床醫師，在門診也可做，因此導管電氣燒灼術是不能隨便做。但有時抗心律不整藥，並不能完全控制心房顫動，有時會反復發作，或改變為 竇性節律（Sinus rhythm），這時如果能使用導管電氣燒灼術，效果會很好。

    心房顫動按病態可分為：

本文是由日本留北美女醫師，在北美加拿大麥基爾大學（McGill University）腎臟內科教授高野朋子的談話內容，主要是研究腎臟病的現況，在加拿大住了21年。

 要做腎臟移植，主要是腎臟衰竭病患，需要有代替療法，這又分為2種方法，1種為透析療法，另一種為腎臟移植，腎臟移植又比透析療法好。

    現日本每年要做透析病患有3萬人，其中有5%的病患要做腎臟移植。從國際上來觀察，日本做腎臟移植，可說不多。在歐洲，差不多腎臟衰竭都要做腎臟移植；美國做腎臟移植的病患也相當多。

    談到腎臟移植與血液透析比較，血液透析病患每週要做3次血液透析，在透析時，將多餘的水分及廢物排泄，等下一次水及廢物累積參不多時，再來透析。但腎臟移植，做過1次腎臟移植後，僅服用免疫抑制劑，即可，可以過著健康人的生活。腎臟移植後，只要攜帶免疫抑制劑就可出國旅行，同時預後也較好。

其次談到器官捐献者（Donor），在家族之間做活體腎臟移植。或者，從死者腦死及心跳停止的獻腎移植。日本移植90%為活體移植，最多是夫妻之間，其次為親子之間腎臟移植。

    現在腎臟移植與血型無關，不像A型的血不能輸血給O型的病患，可以隨意移植的時代已來臨。這時要注意器官捐献者（Donor）不會影響其壽命為原則，因此，現在器官捐献者，70歲以上提供的也有。現代的人到了80歲腎功能（eGFR）很好的人也有，全身狀況很好的人也有。

    談到提供腎臟者，需要切開4~5公分的傷口，使用內視鏡將腎臟取出，第2天，便可起來走路，負擔減少很多。

    談到接受腎臟移植者，即接受者（ Recipient），能做腎臟移植的接受者，基本的要有能經麻醉後，心臟能負荷，身體能負荷的病患，這是最重要的一點。

    現代的腎臟移植，並不是做了透析後再做腎臟移植，大約10年前曾經如此做，現代的做法就是在[保存期腎不全]，即在保存期腎臟衰竭時，沒有透析前，就做腎臟移植，稱為[先行的腎臟移植]，也就是不經透析就做腎臟移植。日本有的專科醫院，每年有6成做先行的腎臟移植。如果病患透析後再做腎臟移植，因為透析本身就有許多副作用，做腎臟移植時，或腎臟移植後危險性較高，因此，先行的腎臟移植病患在增加。

    談到腎臟移植後的排斥反應，要使用免疫抑制劑（Immunosuppressive drug）。如果移植後的腎臟有機能，就要使用免疫抑制劑，但半年後可以使用維持劑量，也就是可以減量使用。但排斥反應一定會發生，要注意觀察。剛移植腎臟要完全抑制排斥反應，使用免疫抑制劑，經3個月後，可改為維持劑量。病患出院後2週要回診1次， 1年後6~8週回診1次，如果很安定的病患，可以3個月回診。

腎臟移植後的病患，發生死亡的原因為感染症、惡性腫瘤、心血管疾病。

談到電解質異常，尤其鈉（Sodium）與鉀（Potassium）的異常。腎臟對水與電解質的調節，即鹽基性鹽（Basec acid）平衡的調節、排泄蛋白質代謝產物、荷爾蒙的產生等各種作用。腎臟為排泄尿液，以保持體中的平衡狀態。鈉與鉀，在腎臟可以調節，以保持水與電解質的正常。

 慢性腎臟病導致礦物質與骨骼代謝異常的系統性疾病(CKD-mineral and bone disorders:CKD-MBD)，即 CKD-MBD病患比一般人更易有骨質疏鬆症。談到腎臟機能，如果吃得過多或過少，維持體內環境的恆定，那是因有腎臟在調節。吾人吃進去的食物，經代謝後，由腎臟從尿液中排泄。如果腎臟機能開始惡化時，並非馬上惡化。例如腎臟機能，只剩一半的腎元（Nephron），會加倍工作，如果不是腎機能降得很嚴重，很難用普通的檢查發現腎臟有疾病。CKD-病患的鉀較高，在臨床上，會常遭遇到；但鈣及磷的濃度，要等到CKD第四期以後，才會出現異常，在這期間，身體中有許多荷爾蒙在作用，而發揮調節的作用。

 腎臟與血壓有關，當腎臟機能惡化時，會發生高血壓，這種高血壓稱為腎性高血壓。始果高血壓繼續下去，腎臟會受到傷害，稱為高血壓性腎症。如果時間久了就會變成腎硬化症。當腎臟機能低下時，體液總量（Body Fluid）會增加很多，這也是造成高血壓的原因，也就是形成惡性循環。

  首先談到引起牙周病（ Periodontitis）的細菌為成人型牙周炎致病菌（ Porphyromonas gingivalis：PG），這種PG菌為厭氧而嗜好血液，稱為革蘭氏陰性厭氧性桿菌。牙周病如文字，為牙周的疾病。當植牙時，在牙根周圍會形成牙周袋（Periodontal pocket），如果牙周病進行時，牙周袋會變深，氧氣就會變少，再加上有營養及出血，很適合PG菌生長。如此會造成牙周袋裡形成潰瘍，使得細菌容易入侵，而發生菌血症，因此牙周袋可說細菌的通路。PG菌可經由血管及淋巴管至全身。另外在口腔產生很多PG菌，隨口水進入腸道內，對腸內細菌叢產生不良影響。原來PG菌，在人類剛出生時是沒有的，經母子感染後產生。發生增殖的因素，有缺乏氧氣的環境，從牙齦周圍不斷產生牙齦溝浸出液，富於營養及蛋白質的環境及易出血的部位，形成生物薄膜（Biofilm），造成PG菌大量繁殖。

  談到腺狀腫大（ Adenoids）指的是口腔中的扁桃組織，也就是魏氏環(Waldeyer's ring)有許多分布在口腔開口或是鼻腔到咽部的淋巴組織所構成。組成包括鄂扁桃、咽扁桃、鼻咽側壁耳咽管開口周圍的淋巴組織、舌扁桃，其餘分散在咽部，特別是在後咽柱後面和沿著後咽壁的位置。