阿水

談叢集性頭痛( Cluster headache )，頭痛的特徵會顯示，自律神經的症狀，頭痛的症狀很嚴重，病患可說不能忍受的程度，在急診室看到本病患，有時易忽略，因此，有必要加以瞭解。因頭痛在一段時間內密集發作而得名。

談到日本2015~2016年流行性感冒疫苗（以下簡稱流感疫苗）的接種情形。一般認為流感疫苗接種效果不是很好。談到流感疫苗接種後，如何判定效果好壞的問題。

C型肝炎的治療最近推出很多口服新藥。自2年前，即2014年 9月開始推出C肝口服新藥，日本多數C肝病患都接受C肝口服新藥治療。

因日本高齡者增加，同時高齡者會運動的人也增加，高齡發病的類風濕性關節炎 （Rheumatoid arthritis：RA）也在增加。這方面並沒有正式統計，但臨床醫師普遍認為在增加。現在幾歲發病算是高齡者，WHO於1980年定出，60歲以上，現認為還有討論空間。因為類風濕性關節炎的好發年齡在40歲年代或50歲年代，另外從RA的隨機對照臨床試驗（Randomized controlled trial：RCT）觀察，從50歲年代開始，年齡慢慢增加，因此，宜改為50歲年代。有的病患在70歲年代發病的情形也有，這種病患通常為急性發作，罹患大關節，如肩胛關節，其特徵為類風濕性因子（Rheumatoid factor：RF）及抗CCP抗體（Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies）陰性的情形比較多。

從泌尿道來觀察，在外科引進達文西機械手臂手術  (da Vinci System for Surgery) 後有非常顯著的進步。但是內科的慢性腎臟病的治療，仍然在使用腎素-血管張力素系統的雙重阻斷（Renin angiotensin阻礙藥）及Statines，此類藥物主要是從其它科系研發出來的藥物，應用到慢性腎臟病的治療。現正在研究，可能不久將來，可以治療慢性腎臟病的新藥物。例如，腎臟的低氧狀態下，即控制低氧的防禦機構的轉錄調節因子，可直接使其活化。或者能阻滯腎臟病的惡化，如氧化刺激防禦因子的轉錄調節因子的活化，以治療慢性腎臟病，這種治療已應用到臨床試驗，不久可能使用到臨床，為新的治療慢性腎臟病的藥物。

  關於胃硬癌（Scirrhous stomach cancer）為第4型的癌症，但在醫學論文上，也常使用胃硬癌，因此，胃硬癌也可通用。會稱為胃硬癌，是癌症已侵犯胃壁相當程度，使得胃壁變厚變硬。如果早期癌就不能稱為胃硬癌。

鐵蛋白（ Ferritin）是一種常見的球狀蛋白質，由24個蛋白亞基構成，它能在所有類型的細胞中表達，是原核生物與真核生物用於儲存鐵離子的主要蛋白質。 鐵蛋白的主要功能是使鐵離子的儲存維持在溶解狀態並且對細胞無害；對於人類來說，它是一個鐵缺乏和鐵過載的緩衝區。 沒有與鐵離子的儲鐵蛋白稱為原儲鐵蛋白（或「去鐵鐵蛋白」）。通常在肝臟或脾臟儲存很多，在骨髓、肺臟、胰臟等所有器官都有儲存，體液中也會有儲存。

因高齡化社會，慢性腎臟病（Chronic kidney disease：CKD）的病患在增加，同時，心血管疾病（Cardiovascular disease：CVD）也在增加。

談到罹患膀胱過動症(Overactive bladder :OAB)，這是古老的稱呼，自2002年，國際尿禁制學會(International Continence Society：ICS)改為，合乎高齡化社會的定義。從這個定義：膀胱過動症為，尿意迫切感為必須的症狀，同時要排除，呈現局部症狀。簡單來說，為原因不明的尿意迫切感而發生困擾的病患，就是尿意迫切感，突然引起，而不能忍耐的強烈尿意。

 談到尿道感染症的分類，從感染的部位，分為膀胱炎及腎盂腎炎；也可分為單純性或者合併有基礎疾病的複雜性，包括正在使用類固醇治療病患、糖尿病、因尿道結石而發生障礙及腫瘤病患，也會成為複雜性，同時，從尿道感染，

 SGLT2 (Sodium glucose co-transporters 2) 抑制劑是與胰島素作用無關的新機轉藥物，可以藉由抑制葡萄糖在腎臟的再吸收而使葡萄糖由尿液排除，進而改善第二型糖尿病患者的血糖控制；同時具有降低體重及血壓的效益，提供了患者另一種藥物治療的選擇。

 談到感冒後，有感冒症狀，有鼻塞時，會發生嗅覺障礙（Dysosmia）有2種情形：

日本曾對比較嚴重的巴金森氏病(Parkinsons disease)，做試驗性的研究( Pilot study)，給予病患每日喝1公升的富氫水（Hydrogen Water），繼續喝48週，使用統一帕金森病評定量表(Unified Parkinson Disease Rating Scale:UPDRS)，使用雙重盲檢試驗（Double-blind trial），結果喝富氫水的病患，有好的結果出現。

談到味覺有很鹹、很酸、甘味、苦味及甜味。最近還有脂肪味，已能從基因分析，如果沒有脂肪味感覺的病患，據美國的研究與肥胖有關。基本的就是有鹹味、酸味、甘味、苦味等4種基本味。這是味蕾細胞 （Taste cell）有各種味覺受體有關。味蕾通常位於舌頭兩側及軟口蓋（Soft palatevelum ）。鹹味、酸味有2種離子通道（ion channel）。對味覺異常病患（Abnormal taste：Allotriogeusia）有各類病患：

  在日本的詳細健康檢查，只要被檢查的人，要求檢查腫瘤標記（Tumor markers），始做檢查。並沒有因健康檢查一定要做的腫瘤標記檢查。

 首先是談到Holter心電圖的歷史，Holter心電圖，中文翻譯為霍特24小時連續心電圖（Holter monitor），Holter為人名，為美國物理學者Norman Holter先生，將心電圖可以送出或接受，而加以記錄，稱為自動測量記錄傳導（Telemetry），其後進步到小型磁帶錄音機（Tape recorder），現代進步到數位(Digital) 的方法。當時不是醫師的物理學者Holter就發現，有一天會用上24小時連續心電圖，此點使人感動。

  談到嘴唇腫（Lips swollen）一般內科醫師瞭解的可能不多。首先要鑑別診斷的就是血管性水腫，要注意有無全身性疾病。在其中有無致病物質，在生活環境中使用過，此點要詢問病患。尤其口服藥物有那幾種，同時在日常生活中，婦女常會訴苦，臉會有一點浮腫，要注意，使用的化妝品，是否會過敏反應。

  談到 肌酸酐清除速率（Creatinine clearance）的評估方法及治療的應用

  如果皮膚乾燥，變為紅顏色，會癢，表示皮膚發炎，通常稱為濕疹，如果發生在口角，就稱為口角炎（Angular chilitis）。嘴巴因講話或吃東西，經常要張開，也容易使口角炎潰爛。如果病患有皮膚乾燥，這就表示有小傷口，吃到太鹹或太辛辣食物，有時也會引起炎症而轉變為口角炎。另外唾液並不是水，而是含有消化酵素，因此，是很刺激，單是舔一下，可能就會引起皮膚炎，因此，容易引起口角炎。

    如果和病患談預防時，除了皮膚乾燥，需要塗上潤唇膏（Lip balm），這時口角也要順便塗。

  大約在10年前(2007年)罹患流行性感冒（Influenza），會服用神經氨酸酶抑製劑 （Neuraminidase inhibitors）即為奧司他韋（Oseltamivir），為流行性感冒治療藥，普遍使用於治療流行性感冒。服用奧司他韋的流行性感冒的中學生曾有跳樓自殺的事件，或無故向外奔跑的中學生，其原因不十分清楚，對於10歲年代的中學生，政府曾下令禁用奧司他韋。