阿水

通常所謂心臟的復健（Cardiac Rehabilitation），這是全世界都在使用的名詞。雖然本文也包括大血管，但是主要還是指冠狀動脈疾病，即狹心症、心肌梗塞及心臟衰竭這3種，才是內科醫師主要治療的心臟病後的復健對象。其它還有心臟外科手術後、冠狀動脈繞道手術、瓣膜形成手術、瓣膜更換術，在大動脈方面，有大動脈剝離手術、大動脈瘤，此類病患經手術後要做復健的病患在增加。其它就是末梢動脈血管的所謂PDA周圍動脈疾病( Peripheral Artery Disease) 。此類病患，最近的證據顯示，運動很重要，不過心臟復健的範圍頗廣。

   因為本文要討論的範圍很廣，主要為討論心肌梗塞的復健。

   日本所謂冠狀動脈再成形術（Percutaneous coronary intervention：PCI），或導管治療，做得很多，因此在急性期，要做導管治療的病患都會住進此類專科醫院。病患住進去後就做冠狀動脈再成形術，其後就轉入加護病房，如果病情穩定後，就可離床做輕微的活動。也就是經導管治療後第2日，就可在床邊做復健。這時有護士或「理學療法士」來到病患床邊指導病患坐起來、站起來及走路為復健的開始。也就是說PCI做得好後，加上病患的病情穩定後，第2日，就可以開始做復健。如病患在走廊能夠走上300~500公尺，就可轉入復健室復健。在復健室做運動負荷試驗，設定病患適合運動強度的訓練，如有氧運動的踩靜止的腳踏車，或跑步機（Treadmil）步行，這種復健要做到病患出院為止。這是標準的復健。在這期間，要指導病患有關冠狀動脈的危險因子，及病患的再教育，有護土為中心施教，病患出院後還是繼續要做。

   目前在日本住院病患的日數都很短，因此稱為「急性期醫院」，住院日數通常在1週至 10日。在這種情形之下病患要做復健的問題，因此病患出院時，要指導病患繼續做運動療法。目前的做法每週來院1~2次門診，有護理師指導做復健，回家後繼續做步行為中心的運動療法，此點是很重要。

   在年青人的復健和老年人的復健是有些不同，年青人做完PCI，再放入DES (Drug-eluting Stent)，如果心臟功能EF（Left Ventricular Ejection Fractions）沒有降下來，就可做一般的病患教育及運動療法。如果高齡者合併有其它疾病，而且虛弱的心臟衰竭，就不能積極做運動療法。運動療法要做時，家屬也要同時指導，還要指導防止病患再住院。同時還要注意病患平常的活動ADL日常生活活動」（Activities of Daily Living，簡稱ADL)，要做到能夠自己照顧自己，是很重要的。

   談到心臟衰竭的復健問題，現全世界已注意到這個問題，正積極在做，而且效果不錯，日本在這方面也在積極在做心臟復健。

   如果這方面要做得好，心臟衰竭的病患，出院住院的反覆情形當可減少，但日本在這方面還是沒有做得很好。

   其它外科病患多如冠狀動脈的繞道手術、瓣膜形成術，瓣膜更換術及大動脈剝離、大動脈瘤手術後的復健問題。談到冠狀動脈的繞道手術後，與普通心肌梗塞及狹心症，經治療的病患一樣，要做運動療法。心臟瓣膜的手術最近病患有增加。病患在沒有手術以前有心臟衰竭的症狀，經手術後，為提高心臟功能，還是要做復建的運動療法。大動脈剝離的病患，不管是外科及內科治療後，確定可以做運動療法時，就要開始做運動療法。心臟的治療如同汽車的引擎( Engine) ，修理好後如果腳不會動，等於沒有用。因此運動療法時還要加強腳部和腰部的運動鍛鍊。