談新生兒黃疸 @ 阿水

新生兒黃疸分為生理性黃疸與病理性黃疸兩種。生理性黃疸一般在新生兒出生後2-3天開始出現，出生後4-6天是最黃的時候，7-10天以後逐漸消退。

由於新生兒紅血球的半衰期只有60-90天，加上剛出生的新生兒不像在母體中需要較多的紅血球，破壞速率快。紅血球破壞後由血紅素轉變成膽紅素(bilirubin)，不具水溶性，稱為間接膽紅素（又稱未結合型膽紅素），對組織細胞尤其是腦細胞有毒性。釋出的間接膽紅素進人血管後，85%移至皮下脂肪暫時沈積，故可看到皮膚呈黃色，另15%則由白蛋白運送至肝細胞，由所謂Y蛋白和Z蛋白運送至內質網，再由肝內葡糖醛酸轉移酶(glucuronyl transferase)作用後移至分泌細胞，排泄至膽道內。此時測得的膽紅素稱為直接膽紅素（又稱結合型膽紅素），為水溶性，對細胞組織無毒性。因此新生兒95% 皆有黃疸(大於7mg/dl黃膽指數)出現，但只要不超過12mg/dl值皆可稱為生理性黃疸，且大約一週內消失，反之，為病理性黃疸。

其次談到病理性黃疸，通常出生後24小時內出現黃疸，總膽紅素每日增加超過5mg/dl；足月兒超過13mg/dl，早產兒超過15mg/dl；直接膽紅素超過 1.5-2mg/dl；足月兒黃疸超過一週，早產兒黃疸超過兩週，均可視為病理性黃疸。

臨床實驗室通常不直接測定間接膽紅素，而是將總膽紅素減掉直接膽紅素而得。但若總膽紅素超過5.0mg/dl且間接膽紅素明顯多於直接膽紅素時應考慮溶血性疾病的發生。

在人類血型系統中最為重要的是ABO血型系統和Rh血型系統。

第一個談到的是ABO血型不合，這是溶血性黃疸最常見的一種。由於血型有幾十種，自然會有母親與胎兒的血型不合。通常發生於第一胎及O型的母親和A或B型胎兒，當懷孕中期後胎兒的微量血液進入母親血中混合，母親的血液被敏感化後，產生對胎兒的抗體；另一個原因是自然界中如食物或大腸菌可能含有A或B抗原，剌激母親產生抗體。當這種抗體進入胎兒血中便破壞胎兒的紅血球，造成胎兒貧血，甚至水腫，黃疸出現時間在出生後24－48小時，因此診斷並不難，而且要測定這種抗體一定要懷孕中期以後才測得到。其次談到Rh血型不合，東方人Rh(一)比西方人少很多，日本的統計資料顯示其頻率約為0.5%，而白人為15%，因此，如果父親為Rh(十)，而母親為Rh(一)，則胎兒大部分為Rh(十)，通常溶血發生在第二胎。假如母親的血型為Rh(一)而胎兒的血型為Rh(十)，當分娩時胎盤的一部份破裂而胎兒的血液進人母體中，母體中的血液受到胎兒血液的剌激產生Rh抗體，懷孕的次數越多，產生的抗體越多。當懷第二胎時，母體的Rh抗體進入胎兒的血液中，與紅血球結合後破壞紅血球。其它還有遺傳性的疾病如紅血球異常或紅血球的酵素異常如蠶豆症。