談日本食道裂孔疝氣－阿水

食道裂孔疝氣（Esophageal hiatal hernia）就是在腹腔的器官移動到外側的狀態。一般比較容易瞭解的就是脫腸，如腹股溝疝氣（鼠蹊部疝氣）。食道裂孔疝氣就是在胸腔與腹腔之間，有食道裂孔，食道是經食道裂孔與胃連結。通常食道與胃連結是很固定的，但這種固定鬆弛後，胃有一部分會進人原來食道的部位，稱為食道裂孔疝氣。

其發生原因，是胃與食道的結締組織，可能是體質的關係，先天的比較差；另一種原因就是腹壓升高有關，目前日本人的肥胖病患在增加，腹壓也會升高；另一種是日本的高齡女性，因骨質疏鬆，彎腰時食道裂孔會擴大，容易發生食道裂孔疝氣。

食道裂孔疝氣有3種型態：

1.滑脫型，食道與胃的連結鬆弛，因此有一部分的胃進人食道。常見於成人，稱為胃食道逆流症，病患會有胃口難受，吐酸水等胃酸逆流的症狀。

2.傍食道型，由於食道與胃的境界很少活動，胃就很容易進入裂孔，形成傍食道的型態。如果是高齡女性的疝氣，上述兩種都可以看到，尤其是傍食道裂孔，裂孔較大，有的病患整個胃都會進入裂孔。也就是整個胃反轉過來進入縱隔內的巨大裂孔疝氣。

3. 混合型，如果是高齡女性的疝氣，上述兩種都可以看到，尤其是傍食道裂孔，裂孔較大。

另一方面，剛提到的滑脫型，進行到較嚴重時，胃食道逆流也會變得更嚴重。更嚴重時，不僅是有逆流的症狀，胃口難受外，同時會出現呼吸道的症狀，如夜間咳嗽、氣喘的症狀，以及咽喉的症狀都會出現。因此食道裂孔疝氣的型態的不同，症狀也會不同。除了裂孔變大外，還有一點，食道與胃的境界部位，靠椎體的部位有沒有固定得很好，也很有關係。如果固定比較鬆弛，食道與胃的部位就會升高，這就會變成典型的滑脫型，因此，食道與胃的境界部位能夠固定是很重要。

通常食道裂孔，隨年齡的增長，尤其是女性，當開始出現有彎腰的型態時，同時腹壓升高時，是發生頻率很高的疾病。同時女性隨年齡的增長，也容易發生逆流性食道炎。

通常在健康檢查時會被發現，在健康檢查時，做消化道顯影檢查，使用的是硫酸鋇，對食道裂孔的檢查，使用硫酸鋇檢查比起內視鏡檢查好。

談到病患有食道的症狀的治療，如果是逆流性食道炎，會有胃口苦悶的逆流症狀；如果食道的運動障礙或食道癌，有胸口堵塞的症狀出現。要注意的就是食道是會出現許多疾病的器官，因此逆流性食道炎也會出現胸痛或胸口堵塞，這是要注意是不是胃食道逆流或者是逆流性食道炎，那就得使用內視鏡檢查。

如果做了內視鏡檢查，是逆流性食道炎，使用逆流食道炎的藥物會是很有效。如果是食道裂孔疝氣，使用藥物治療無效。在這種情形下使用PPI（Proton pump inhibitor）無效，可能是食道裂孔疝氣，要做外科手術。在20年前的手術是使用腹腔鏡手術，當時做腹腔鏡手術，指的就是食道裂孔疝氣，也就是腹腔鏡手術最先做的就是食道裂孔疝氣，現在這種手術，變成很安全又普遍。另一方面腹腔鏡手術的另一特點是不易引起粘連，也不易引起腸阻塞，侵襲也較少。但是開腹手術比起腹腔鏡手術較不容易復發。因此對高齡者要做手術時，要使用腹腔鏡手術，但要注意，不要復發。食道裂孔疝氣的手術的目的就是消除症狀，不像癌的手術，是把癌症切除。食道裂孔疝氣的治療，尤其是有逆流症以外的症狀，藥物不能控制，非用手術治療不可。