阿水

日本高血壓學會曾在2009年推出高血壓指引，而在2014年推出新的高血壓指引JSH2014( The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension 2014)。但是日本的日本人間ドツク學會（Japanese Society of Ningen Dock）也提出其看法。

高血壓的診斷基準，不僅是日本，美國及歐洲，就要超過140/90mmHg，也就是收縮壓超過140mmHg，舒張壓超過90mmHg，兩種都超過，或者其中有

一種超過，都認為高血壓。

   日本人間ドツク學會提出的是147/94 mmHg為基準。如果做過日本人間ドツク健康檢查，都是正常，平均±2SD，平均＋標準偏差x 2的想法，要採用收縮壓超過147mmHg，舒張壓超過94mmHg，才能相當於平均十2SD。

   為甚麼罹患高血壓會不好，那是因為，將來可能罹患腎臟衰竭、心臟衰竭、中風、心肌梗塞等器官的障礙，心血管疾病此等最重要。

   日本追蹤觀察血壓超過140/90mmHg的人5~10年，結果發現，中風及心肌梗塞的危險性升高，如果血壓降下後就可把它抑制下來。如果是147/94 mmHg，血壓稍為高一點，發生心臟血管疾病的可能性會很高，因此，要加以治療。

   談到正常血壓，不要超過140/90mmHg，但有的血壓雖然正常，還是稍為高一點，收縮壓在130mmHg左右，舒張壓在80mmHg，人生後半，還是有高血壓的危險，因此稱為「正常高值血壓」。如要保持，發生心血管疾病保持到最低，那就要保持血壓在120/80mmHg，那才是最適當的血壓。如果血壓保持在，收縮壓120~129 mmHg， 舒張壓80~84mmHg，就稱為正常血壓。但是與不超過140/90mmHg為正常血壓有二種標準，因此，本次的指引將不超過140/90mmHg為「正常域血壓」，也許剛開始會不習憤。

   本次指引的特徵就是，以家庭血壓為優先，因為日本可說，使用家庭血壓計最多的國家。歐美國家通常推薦使用，在診察室以外測定的血壓，使用ABPM（Ambulatory blood pressure monitor）24小時測定血壓。但日本使用家庭血壓，可說很普及，因此日本積極推薦使用家庭血壓。使用家庭血壓，較容易發現白衣高血壓，這種高血壓診察室測定時，因緊張，血壓會升高，回家後血壓正常，這種病患，不會有高血壓的危險，因此不必使用藥物治療。但是如果是假面高血壓，在門診檢查血壓，血壓不高，但回到家後血壓升高，這種病患將來罹患中風和心肌梗塞機會很大，還是要治療。

   通常在家測定血壓，最好早晚各1次，也就是1日測定2次，使用其平均值。如果只測定1次，還是要記錄下來，作為參考。

   家庭血壓常常較低，大概會降低5 mmHg，因此使用家庭血壓的，高血壓標準是135/85 mmHg。

   在日本主要使用的降血壓藥物有5種：鈣拮抗劑、利尿劑、β阻斷劑及ARB ACE阻礙藥。其中大部分有預防心血管事件（Cardiovascular Events）。不過β阻斷劑，從臨床試驗發現，並沒有完全能夠抑制心血管事件。日本已進人高齡化社會，中風比心肌梗塞的病例還多。因此β阻斷劑，並不能完全防止，所有高血壓的病患的心血管事件，也就是說不能作為高血壓病患的第一選擇藥物。

   高齡者高血壓的病患中，治療的目標值，以及罹患糖尿病、慢性腎臟病、中風、冠狀動脈疾病，如何處理的問題。

   談到高齡者，75歲以前的前期高齡者，視同年青人或中年人來處理，也就是要把血壓降到140/90mmHg以下。如果是後期高齡者，降壓目標值為150/90mmHg，如果情況好，可以降到140/90mmHg。

   對於糖尿病患的降血壓，歐美沒有規定得那樣嚴格，但是日本堅持要降到130/80mmHg，主要是日本發生腦血障礙的病患比較多。但是血壓降得太低也有其副作用，腎功能會降低、低鉀血症、心律下整，如同利尿劑有害現象會出現，因此歐美認為降到140/90mmHg即可。但是日本的糖尿病患發生中風的機會很高，因為要抑制中風，宜把血壓降到130/80mmHg。

   總之，有了合併症，降壓的目標值，會稍為不同，但一個原則，就是要把血壓降下來。

關鍵字：高血壓指引JSH2014。