阿水

 首先談到超廣效β-內醯胺酶抗藥性大腸菌(Extended spectrum beta-lactamase:ESBL)，這是比較長的名詞，凡是有ase，表示酵素或酶的意思。

beta-lactamase是一種酵素。這種酵素是細菌製造出來，來分解beta-lactam的抗菌藥。如 penicillin，分解 penicillin的酵素稱為盤尼西林酶(penicillinase)，這也是屬於beta-lactamase的一種。

  談到超廣效β-內醯胺酶，英文稱為Extended spectrum，表示可以廣效分解，在抗生素研發過程中，從penicillin、第一代頭孢菌素(Cephalosporin)、第二代Cephalosporin、第三代Cephalosporin。本來第三代不易被破壞，現第三代也被penicillinase破壞，因此，稱為超廣效β-內醯胺酶抗藥性。換句話說，抗生素的效果會比較差，這種情形日本也稱為ESBL。

  ESBL的發現是在1980年代，這個時候第三代Cephalosporin正在使用於臨床，發現有分解Cephalosporin的酶，這就是ESBL。

  這種情形，與抗生素研發同時發生ESBL。本來研發抗生素，就是要殺死細菌，結果細菌，產生抗藥性，而這種抗藥性，細菌繼續遺傳下去。如果抗生素，沒有壓迫（Pressure），細菌能存活下來的可能性不高。為了提升抗生素的效果，反而產生了ESBL的後果。

  現在談到擴散情形，可說，擴散很大。例如日本內政部有JANIS有非常大的監測系統(Surveillance system)。從2016年已有超過20萬株大數據，第三代Cephalosporin無效的大腸菌，在4株中，有1株，占26%，其原因多數為ESBL。

  通常在臨床，發現病患有細菌感染，都會把檢體送到細菌檢查室，做藥物敏感試驗，如果對第三代Cephalosporin有抗藥性，細菌檢查室會追查，為何會發生抗藥性。可使用ESBL阻礙劑，為克拉維酸（Clavulanate）。現測試方法可將克拉維酸（Clavulanate）放到自動儀器裡，與抗生素混合測試，就知道，所使用的藥物有沒有效。

  現在有不少抗生素，沒有治療效果，因此，在臨床上，要使用抗生素時，還是要測試一下有沒有效。

  談到健康人，是否有ESBL的問題。健康人同樣有ESBL，在ESBL大腸菌的26%，沒有住院病史。是從市內出現病患，全世界都一樣，是住在市區內市民有部分有ESBL。

  日本檢查數據顯示有可能在市區有擴散情形發生。不僅在人體發生，同樣在食物、動物或環境也發現。

  ESBL在全世界擴散很嚴重，尤其東南亞，可能有一半以上為ESBL。

  日本人出國旅遊，從歐洲，經印度，回到日本，檢查大便，多數人為ESBL陽性。所以出國旅行可能也是危險因素。

  談到本感染症發生部位，通常大腸菌存活在腸子，因此，多數發生尿道感染，

其餘為膽管炎或膽囊炎，臨床上腹腔內感染也會發生。

  談到治療可使用碳青黴烯(Carbapenem)，最近報告指出，也有對本劑發生抗藥性。如果不是嚴重感染，如尿道感染，可使用Cephamycin系統藥物，或者在藥物加了ESBL阻礙劑，如克拉維酸（Clavulanate），使藥物發生治療效果。

  談到上述抗藥性問題如何處理：

1.防疫一體（One health）的概念，不單人類，動物和環境，盡可能，不使用抗生素。

2.因為抗藥性細菌，已在市區內擴散，不要連感冒都開抗生素，盡可能不給細菌，太多刺激。

3.勤洗手。

關鍵字: 超廣效β-內醯胺酶抗藥性大腸菌