阿水

 談到高尿酸血症( hyperuricemia)，最近的研究發現，容易發生心臟血管障礙、慢性腎臟病(CKD)，以及需要透析的末期腎臟衰竭的機率會很高。首先談到CKD的腎功能障礙是引起高尿酸血症，還是高尿酸血症引起CKD。當腎功能降低時，尿酸的排泄就會減少，於是發生高尿酸血症。另外從動物試驗得知，當有高尿酸血症時，會引起腎臟的血管障礙，而導致腎臟障礙。因此，高尿酸血症與腎臟障礙的關係，可說是原因，也是結果，如同雞和雞蛋的關係。

日本於2009年修改「中風的治療指南」，其中對中風的再發預防，對抗血小板藥推薦的Grade A，稍為有了變更。向來對非心原性的腦梗塞再發的預防，使用阿斯匹靈(Aspirin)及Ticlopidine為Grade A。但是到了2004年以後，市面上已出售Clopidogrel。因此這次修改就是Aspirin與Clopidogrel屬於Grade A，而Cilostazol與Ticlopidine為Grade B。

  這是由台中市豐原區老人會所舉辦的自強活動，參加的人頗多，一共出動豐原客運15部遊覽車。

自從生物製劑推出後，對類風濕性關節炎治療，造成很大的變化。所謂生物製劑就是以分子生物為觀點所造出的生物藥品(BioPharmaceuticals)。因為醫學的進步，逐漸瞭解病理的發生機轉，將特定的分子阻斷(Block)改變機轉的徑路，也可成為治療的藥品。在如此阻斷的方法中除了有低分子化合物以外，還有抗體，由於生物技術(Biotechnology)的進步，因而產生生物藥品。

談到氣喘合併過敏性鼻炎的機率相當高，從日本的研究顯示，不論年齡，有氣喘的病患，約有60%以上合併有過敏性鼻炎。而且有氣喘的病患，越年青越容易合併過敏性鼻炎，但是會隨著年齡的增加，過敏性鼻炎的合併症也會隨著減少。向來就知道過敏性鼻炎就是發生過敏性氣喘的重要因素。也就是說如有過敏性鼻炎的病患，發生過敏性氣喘，數倍於普通病患。

談到目前對於膠原病的治療已有相當的進步，因此死亡的病患減少很多，但是對治療缺乏效果的肺高血壓却升高。肺高血壓佔膠原病的5%，其中發生頻率比較高的有硬皮症、混合性結締組織病。

談到小兒膠原病的症狀較成人激烈，炎症很嚴重。在臨床上有高燒，腎臟遭到破壞，多數關節同時腫起來，這就是小兒膠原病的特徵。代表性的疾病有，因關節發炎嚴重，因此稱為幼年型特發性關節炎，本疾患曾經稱為幼年型類風濕性關節炎，但國際上都稱為幼年型特發性關節炎。其次為系統性紅斑狼瘡(Systemic LupusErythematosus；SLE)。第三種是青少年型皮肌炎，這種皮肌炎與成人的稍為不同。

所謂血管炎症候群（Vasculitis syndrome）就是血管壁發生炎症，這種病態的總稱。其中有血管壁為主要病變引起的稱為原發性血管炎，及其它疾病引起的稱為續發性血管炎。

首先談到膀胱癌（Bladder cancer）的臨床病期，膀胱壁包括粘膜上皮、粘膜下固有層、肌層及其周圍的脂肪組織。膀胱癌的保守療法的對像為浸潤性膀胱癌，其中一種為浸潤肌層，但是肌層又分為淺肌層和深肌層，淺肌層浸潤稱為Stage T2a，深肌層浸潤稱為Stage T2b，浸潤到周圍脂肪組織就稱為Stage T3。

腰痛在臨床上是常見的疾病，有時會與內臟疾病合併。據統計與內臟疾病合併有數%。在內臟疾病中，以腹部器官的疾病最常見，其中又以消化道疾病較多見。因此，腰痛有必要與消化道疾病做鑑別診斷。會發生腰痛的消化道疾病，較常見的有，位於腹膜後的器官，如胰臟，其疾病常會造成腰痛。其次是消化道疾病中的大腸憩室(Diverticulosis)。大腸憩室本身並沒有任何症狀，一旦發炎，就會開始出現症狀，尤其是日本人，容易發生右側結腸憩室，就會有右側的腰痛出現。其它還有闌尾炎（Appendicitis），俗稱盲腸炎，尤其是闌尾向後側彎曲，如果發炎，最先出現的症狀就是腰痛，而不是右下腹部的「反彈痛」。在肝臟方面，肝膿瘍會發生右側的背部痛及腰背部痛。通常肝膿瘍多數慢慢形成，因此突然發燒不多見，反而是在病情經過中，病患主訴背部痛的比較多見。還有膽結石引起的膽道感染，再引起肝膿瘍，或者阿米巴肝膿瘍，都有可能引起腰痛。另一種腸腰肌膿瘍(Iliopsoas muscle abscess ; IPA)，是由腸道的腸內細菌轉移的疾病，通常抵抗力降低的疾病，如糖尿病，使用類固醇或免疫抑制劑的病患，會因腰痛與發燒來看診。