阿水

   石灰沈著性關節周圍炎是在肌腱、關節包、腱鞘滑膜等關節周圍的軟部組織有羥磷灰石（Hydroxyapatite；HAP）， 磷酸鈣（ calcium phosphate）沉積。最常發生在肩關節，其次是手關節、股關節以及頸椎的椎間板。如果是。發生肩關節通常是發生在40-60歲年代的多見，約佔7成的病患。在性別方面，女性壓倒性的多，約為男性的4-5倍。女性發生的情形比較多，其原因還是不十分清楚，可能與荷爾蒙有關係。

綠島位於台東市東方約三十五公里的太平洋上，西積約十五公里，島圍約二十一公里，是台灣的第四大離島，行政區屬台東縣綠島鄉，居民約三千人，鄉內有南寮、中寮、柴口、公館四聚落，如圖。

直腸粘膜脫垂症 (Rectal prolapse)，其發生的原因是，人類是站立同時用二個腳行走的動物。因為是日常生活需要站立，同時在排便時，對直腸肛門會產生慢性長期的一種壓力。加上排便時有使勁用力的習慣，那麼直腸內的粘膜會腫脹起來，如果粘膜腫脹起來的時候，排便完後，還會有始終沒有排完的感覺，因此在廁所所待的時間會比較久一些。接著粘膜會出現傷口同時也發生缺血，於是在直腸發生潰瘍或隆起性病變，這種病變稱為直腸粘膜脫垂症。當一個人生氣時這種直腸隆起也會從肛門內側出現。這種脫垂可說是限於直腸。如果嚴重時，不僅是粘膜，連腸壁全部會從肛門內側突出，那就稱為直腸脫垂症。

首先談到藥物的依賴性與中毒，中毒是有毒的物質進入我們身體，如沙林（Sarin）或河豚的毒性主要是河豚毒素(tetrodotoxin)。任何毒素侵入人體後，其治療就是要解毒。經解毒後沒有人會把這種毒素再攝取。但是藥物的依賴性，如酒類、迷幻藥（stimulant drug）或者麻醉藥品，如有幾個月或幾年，不再攝取，還會想要，這就是其完全不同的地方。在日本藥物的依賴性並沒有明顯的增加。從1990年代開始增加，以後就是保持這個數目，不過有時，名人或藝人因吸毒而引起意外事故，成為社會新聞。

談到間質性肺炎（Interstitial pneumonia），指的是在肺胞與肺胞之間有壁，稱為胞壁，以及支氣管，血管束等以間質為中心的炎症，稱為間質性肺炎。發生原因不十分清楚，稱為特發性間質性肺炎，最近的研究包括有7種疾病。其它還有發生原因或基礎疾病明顯的，如有類風濕性關節炎、硬皮症合併的膠原病的間質性肺炎，因為本疾患的發生原因清楚，因此將特發性間質性肺炎排除在外。

臨床遺傳學（Clinical genetics）與遺傳諮詢(Genetic counseling)，首先談到臨床，就是診療病患的意思。談到遺傳學，以孟德爾的遺傳的基礎研究的範圍比較多，將其研究的結果及基礙作為檢查疾病的依據，以檢查病患。好似一個窗口，諮詢有關遺傳或者說明有關遺傳的問題，檢查基因，檢查染色體，這方面向病患說明，使其能充份瞭解，這就是其工作的範圍。

對抗生素多重抗藥性包括，carbapenem 系、fluoroquinolone系、Aminoglycoside系3系統的抗生素，種類有很多，一般是說對抗生素無效為多重抗藥性。 從前是綠膿菌或者Acinetobacter為多重抗藥性，但現在發現腸道內的大腸桿菌也發生多重抗藥性。最初發生的原因，很難一言以蔽之，可能是使用各種抗生素後，慢慢產生多重抗藥性的細菌，後來增加很多，就是目前的情形。其發生原因，首先談到日本以外的國家，如印度、巴基斯坦最先發現，其後各國陸續發現有同樣情形。在最近2010年 8月英國有名的醫學雜誌「針刺」(Lancet)報告，在英國有相當數目的多重抗藥性的大腸桿菌被發現。其後美國及其它國家相繼發現這種情形。在日本的情形是已發現2個病例，其中1個病例在獨協醫科大學被發現，另1例在琦玉市民醫療中心被發現。談到感染的途經，在獨協醫科大學被發現的1例是曾到過印度，因罹患某種疾病，曾在印度接受治療；另1例在琦玉市民醫療中心被發現，本病例未曾出國，週遭的人也未曾出國過，病菌的來路不明。

台灣失智症（Dementia）的盛行率，在65歲以上的老年人約為2-4%，遠低於已開發國家。

 僧帽瓣閉鎖不全症(Mitral  Regurgitation；MR)，二尖瓣脫垂（僧帽瓣），又名（心瓣膜閉鎖不全）Valvular Heart Disease。

  如果門診病患有咳嗽有痰，發燒，吸氣時胸部會疼痛，那就要懷疑很可能罹患肺炎。看起來和感冒病患差不多，但不同的就是有高燒，如38度或超過38.5度，如能否定流行性感冒以外的其它疾病，很可能罹患肺炎，要照一張胸部X光片。通常肺炎的病患會有胸部有苦悶或者疼痛，其症狀是比起普通感冒嚴重。但是如果是輕度的肺炎，或者年青病患，有時不會出現上述症狀的情形，僅是有典型的感冒症狀，流鼻水，喉嚨痛合併有咳嗽。如果發燒並不嚴重，膿性的痰並不多，可以把它視為急性上呼吸道感染處理。如果是胸部的症狀比較嚴重，可以照一張胸部X光片。因為有發燒，因此會有白血球增加，C-反應蛋白（CRP，C-Reactive Protein）升高等急性的炎症反應都可作為診斷的參考。其它要注意的是高齡老年人，有的不容易表達自己的症狀，或沒有出現明顯的高熱，或有喘的症狀等。這時最簡便的方法就是測定動脈血的氧氣飽和度，可使用脈搏血氧飽和度分析儀(pulse oximeter)，這是近年很普及的檢查方法。通常在門診病患，如果症狀比較嚴重，要做一般血液的檢查，但是做細菌檢查，有的很快有結果，有的可能要等一些時間。如流行性感冒的免疫層析法(Immunochromatography)的檢查很快就可查出，同時也很普及。但是肺炎鏈球菌的診斷要等一段時間的培養才能知道結果。因此這時候不必等結果，就可以投予抗生素，這是一般的治療方法。如果一定要等檢查結果才用藥，那麼一星期後病情會進行得更嚴重，現實問題不能等。這時可以照一張胸部X光片，可以看到浸潤或硬化的陰影。如果僅有少數的變化，或懷疑可能有變化，那可能不會有嚴重的肺炎，可能是急性支氣管炎，以急性支氣管炎來處理即可。如果胸部X光片一眼就可看出是肺炎，那還要做其它檢查以確定診斷。如果確定診斷後有下列影響生命預後的情形，應轉介到專科醫院：如動脈血液氧飽和度（SpO2）90%以下，BUN21mg/ml以上，或有脫水的情形，神志不清，都可能有生命的危險。其它血壓90mmHg以下，呼吸每分鐘超過 30 次，也都表示病情嚴重。 引起肺炎轉變成嚴重，也有下列情形：與流行性感冒有關，這時很容易得嚴重肺炎，可能與病毒有關。老年人在增加，罹患腦血管障礙或失智症的老年人也在增加，因而免疫功能降低，引起嚴重肺病。高年齡的老年人，加上吞嚥和攝食功能的下降，而引起顯性與不顯性的誤嚥，最後引起誤嚥性肺炎。