阿水

談到諾羅病毒（Norovirus），使用5萬倍的電子顯微鏡始能觀察到。從掏耳棒1小匙的耳垢，就有1億個病毒，可見排泄病毒相當多。感染力也很強，只要有1,000個病毐進入口腔，感染便會成立。

    談到諾羅病毒的種類，可分為5 組（Group），會感染人的稱為人諾羅病毒(Human norovirus)，有Group1(GⅠ)、Group2(GⅡ)及Group4(GⅣ)。約有9成病患可以檢查出GⅡ病毒。在GⅡ病毒中，有基因型（Genotype），這種基因型有22種。

    談到諾羅病毒的流行病學，主要是冬季流行的病毒而有名。常會引起食物中毒或冬季食物中毒的病毒。每年9月1日起，至翌年8月31日止為1期，因為在冬季有流行的關係。在2006~2007年，有1期的，這是GⅡ4，發生大流行。其後在2012年同樣有大流行，也是GⅡ4引起，這是歷史上第2次流行。在新的基因型出現時，會出現大流行的記錄。2015年冬天，從GⅡ42轉變為GⅡ17新型的傾向，因此，從季節的變化開始要注意。

    在夏季發生腹瀉，其中有10%，有諾羅病毒引起。每年10~11月的後半，要注意那一型的諾羅病毒會流行。從前被認為吃生牡蠣引起，現認為這種情形很少，通常是人傳人的情形比較多，吃生牡蠣引起的只有5%。

    談到本病患的症狀，最初被認為腹部的感冒，先是腹部疼痛，其後開始嚴重腹瀉，發生腹瀉為每5~10分鐘1次。如果嚴重時，要使用點滴治療。

談到診斷，可使用檢測Kit。這種檢測Kit，如果病患在不滿3歲及65歲以上，使用診斷Kit檢查，健保付費，否則要自費。通常使用診斷Kit 5~15分鐘就可診斷出結果，做鑑別診斷，也很有用處。

談到治療，成人使用對症療法即可。特別要注意補充水分，尤其是不滿3歲及65歲以上的老人，對脫水要特別注意。要如何補充水分應好好指導。可以使用市面上出售的電解液（ Electrolyte liquid），用冷開水稀釋一半，不要一下次喝太多，而是少量多次喝下去。

談到藥物治療，因為不是細菌感染，因此，不必使用止瀉藥及抗生素。

補充電解液後，大約2~3日就會緩解，但小兒及老年人，拖的時間有時會較久。

談到人感染人，感染力很強，如果被諾羅病毒感染時，在症狀嚴重，因腹瀉嚴重時，不可能上班上課，即使症狀消失後，在1週內，還會有病毒排泄，因此要注意病毒不要擴散。

    談到疫苗的問題，有幾種疫苗在研發中，但並不是能夠完全阻止感染，但可以被感染後減輕症狀，或者不會出現症狀。這種疫苗大約在3~5年後會推出。

    談到本病在流行時，在日常生活上要注意事項。從預防的觀點來說，拿食物吃以前，要好好洗手。換句話說，不能使用污染的手拿食物吃。洗手的方式，先塗上肥皂後，好好洗手，而且要使用自來沖洗30秒鐘。

    談到嘔吐物或排泄物的處理，先用報紙蓋住，取下後，污染部分要擦洗乾淨，再用次氯酸鈉（ Sodium hypochlorite）稀釋後消毒，效果最好。

關鍵字：諾羅病毒

最近日本美白醫藥品塗抹後發生白斑，是因為美白劑，含有對 黑色素細胞（Melanocyte）有毒性的成分。如果使用普通劑量，應不成問題，如果還有其它因素累積在一起，就會導致黑色素細胞死亡，結果就會發生白斑。

    美白醫藥品中含有Hydroquinone，在美國已使用有60年的歷史，最近出問題的是其誘導體（ Derivative），在美國使用得很多，如同Hydroquinone，對黑色素細胞有毒性。

    雖然是醫藥品，在普通藥房也買得到，對於治療肝斑等有效的傳明酸（ Tranexamic acid）、L-半胱氨酸（L‐cysteine）、Ascorbic acid，即維生素C（Vitamin C/ascorbic acid），這3種成分有質疑。

談到這3種成分，對斑點、雀斑、色素沉著是否有效的問題。

    目前的研究顯示都有效，而且臨床研究報告，也都有效。

    談到其作用機轉，以傳明酸（ Tranexamic acid）來說，對肝斑有效。最初是治療其它疾病，合併有肝斑病患，內服傳明酸後發現，肝斑有改善。為何會抑制黑色素（Melanin）約有30年的研究，結果發現傳明酸並不是直接抑制黑色素，主要是作用於，抑制周圍的細胞，產生旁分泌（Paracrine），很可能Paracrine使黑色素細胞（Melanocyte）產生黑色素（Melanin）。

    談到L-半胱氨酸（L‐cysteine）、Ascorbic acid的作用機轉，此等稱為酪氨酸酶（Tyrosinase），這是要製造黑色素（Melanin）的退速酶（ Rate limiting enzyme），也就是抑制最重要酵素的活性。直接作用於黑色素細胞（Melanocyte），抑制黑色素（Melanin）的產生。但是與剛才提到美白劑，對黑色素細胞（Melanocyte）的毒性很低。

    從前已瞭解維他命C有美白效果，因此，使用得很多，其實黑色素（Melanin）的產生氧化反應維他命C有抑制氧化反應，也就是抑制Melanin的產生。維他命E也有抗氧化反應，同樣有抑制Melanin的產生。從前曾做過單獨服用維他命C，單獨服用維他命E以及兩者合起來的試驗。結果兩者合起來的效果最好，單獨服用維他命C及單獨服用維他命E也有效。結論是有抗氧化作用的維他命，可以抑制Melanin的產生，防止色素沉著。

    談到安全性的問題，傳明酸對黑色素細胞沒有細胞毒性，會使得黑色素細胞死亡轉變為白斑的危險可說沒有。其實傳明酸有抑制血栓溶解的作用，因此，對於有腦梗塞、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等，可能發生的病患，原則上不處方，此類藥物。同時有容易引起腦梗塞、心肌梗塞的病患，會事先檢查膽固醇，避免長期投予。

    其次談到L-半胱氨酸，曾經被認為，有抑制光老化作用（Photoaging effect）的藥物，對抗老化（Anti-aging）很重要。但最近的研究報告指出大量投予L-半胱氨酸會抑制β細胞胞分必胰島素。使用普通劑量，應沒有問題，如果大量使用，對於糖尿病患，可說危險。

   Ascorbic acid，即維生素C，本來即維生素C可以從外大量補充，但是如果大量補充後會形成草酸（Oxalic acid），形成腎臟結石。每日攝取1,000mg以上，比起250mg以下的，形成腎臟結石的高出許多。在日常生活上維生素C要攝取1,000mg，不太可能，因為攝取菠菜100gm, 維生素C僅含有35mg。但是美國有的補充食品含有大量的維生素C。因此，美國食品營養委員會建議，如果19歲以上的，每日維生素C，不能超出2,000mg以上。

    如果想要美白，還是要請教皮膚科專科醫師。

關鍵字：美白醫藥品的效果及安全性 

談到日本過活動膀胱（Overactive bladder）最初的指引，於2005年出版，這次再出版，已隔了10年。改訂最大部分就是，新的藥物不停的研發出來，在治療上有許多選擇，這部分描寫得最多。

因為新的藥物不斷推出，不僅可以單獨一種藥物治療，同時還可以2種藥物合併治療，也就是治療的選擇增加很多。基本的治療藥物為抗膽鹼能藥物（Anticholinergic drug）。但在3~4年前，推出抗膽鹼能藥物及β3腎上腺素能受體激動劑（Beta-adrenergic receptor agonist），這次指引，就是抗膽鹼能藥物及β3腎上腺素能受體激動劑為治療過活動膀胱的第一線治療藥。雖然抗膽鹼能藥物，使用起來，並不是很好使用，因此，推出的新藥β3腎上腺素能受體激動劑就變成較有價值。

雖然抗膽鹼能藥物算是很好的治療藥物，但長期服用的病患在減少，這是全世界，同樣發生，也就是病患很難長期服用。其原因就是抗膽鹼能藥物有口乾及便秘的副作用，尤其本病患是高齡者多見。但是β3腎上腺素能受體激動劑就沒有這樣的副作用，也就是就是較好使用。

    日本罹患過活動膀胱的人數，據推測有1,000萬人，年齡越高，罹患人數就越多。因此，不僅專科醫師在看診，一般醫師也在看診。從前的指引，僅有對最初治療（Primary care）處理順序（ Algorithm）。新的指引有Primary care醫師的處理順序（ Algorithm）及專科醫師的處理順序（ Algorithm）。因此一般醫師藥物使用方法，專科醫師藥物使用方法有分開描述。

    從前的指引，沒有β3腎上腺素能受體激動劑，有科學上證明有效的藥物，僅有抗膽鹼能藥物，從前最初治療（Primary care）並沒有男女差別，但現在推出的指引，對一般醫師，有男女差別，女性另一種治療方法，男性，如果不滿50歲與超過50歲的治療有分別。

    談到男性的治療，隨年齡增加，會發生前列腺肥大與女性在治療上，有何不同的問題。如果是女性使用抗膽鹼能藥物或β3腎上腺素能受體激動劑，其中任選一種治療即可。如果50歲以下的，可能還合併有複雜的疾病，應介紹到專科醫師治療。如果50歲以上的男性，大部分為合併前列腺肥大症（BPH），使用α1blocker, 或者PDE5阻礙藥（Type 5 phosphodiesterase：5型磷酸二脂酶)，寫得很清楚。如果有合併BPH，要治療BPH為優先。如果使用α1blocker或PDE5阻礙藥，治療無效時，可以加上抗膽鹼能藥物治療。

    談到抗膽鹼能藥物與β3腎上腺素能受體激動劑如何使用的問題。如果是女性，並沒有使用α1blocker與PDE5阻礙藥先後順序。而男性可以先使用α1blocker與PDE5阻礙藥，其中任何一種，如果有性機能障礙病患，可能使用PDE5阻礙藥較為理想。如果想要加藥，要選擇抗膽鹼能藥物與β3腎上腺素能受體激動劑，有科學證據的，只有抗膽鹼能藥物，目前的情形是α1blocker或PDE5阻礙藥＋抗膽鹼能藥物。這2種藥物，作用機轉不同的藥物可以合併使用。在指引有2種藥物合併使用的證據，但這種證據不多。如果隨便如此使用，可能會被查定（Allocatur）。最好是先使用，抗膽鹼能藥物，如果效果不佳，再加上β3腎上腺素能受體激動劑，較有科學根據。

    談到抗膽鹼能藥物，有許多種類，其中 Imidafenacin已經有許多臨床試驗報告，其半衰期很短，因此在夜間服用，對夜間多尿有效，可以改善生活品質。本劑的服用方法1日 2次，如果病患是夜間多尿，睡前服用1次也是很好的方法。β3腎上腺素能受體激動劑目前只有1種藥，第2種藥物在研發中。

談到使用β3腎上腺素能受體激動劑要注意事項：本劑副作用很少，如果病患在服用心律不整的藥物，或者有生殖功能的女性使用時，還是要小心。

關鍵字：過活動膀胱的最新治療

  談到最近乳癌的手術，有部分切除，這是有乳房保存作用；或者乳房全部切除；保存乳頭的切除等幾種。手術方式視非浸潤癌、浸潤癌及乳房Paget病。

    談到手術方式，視乳癌在乳房內擴散情形。如果在乳房內，尤其是在乳腺內很少擴散，又能判斷，做部分切除，就可把乳癌完全切除掉，即可做乳房保存手術(Breast conserving surgery)。病患也希望做這樣的手術，同時在病理學上認為，如果能切除斷端，可使陰性化，則可做保存手術。

    非浸潤癌，即乳管內乳癌，不會轉移，但在乳管內侵犯範圍很廣，就是非浸潤癌，也不能做保存療法，非浸潤癌，視情況，有時還是要做乳房切除術。

    乳房的手術，視乳癌的種類及發生部位，同時乳癌對乳管至全部乳房浸潤，乳房的手術也會不樣。

    談到乳房保存的切除，是乳頭、乳輪、及皮膚保存，即切除乳癌病灶的手術，再合併做殘存乳房的放射治療。有乳頭、乳輪的保存及乳房全部切除的手術方式。美國女星（Angelina Jolie），預防乳癌，將乳房摘除的形式，將皮膚、乳頭、乳輪的保存，但其中的乳腺全部摘除。第2期再做乳房復健，再裝入使乳房擴張（ Expander）的軟體。在乳頭、乳輪沒有癌侵犯為先決條件，範圍比較廣，不適用於乳房保存術。也就是裝入乳房擴張的軟體於大胸肌下，可保持與對側乳房的美容性，再等6個月，形成口袋後再做乳房復健。這時開始裝填 Silicon製深植（Implant）或者植入自體組纖，例如背肌皮瓣或腹直肌皮瓣（Flap）做重建手術。或者使用DIEP(Deep Inferior Epigastric Perforator) Flap，從下腹部取下游離皮瓣，再與血管吻合的移植。Expander的移植，健保自2013年開始付費，因為不必自費，做這種手術的人，增加很多。

    多數乳房切除是由乳腺外科醫師負責，以後有整形外科（Plastic surgery）處理。也有植入Expander前，有乳腺外科醫師負責，多數情形乳房切除後有整形外科處理。

    談到手術後使用放射腺治療的情形，雖然在手術時，能夠把癌細胞全部切除，但在顯微鏡下還有可能殘存的癌細胞，這時就要使用放射線將癌細胞消滅。或者做乳房切除術，有淋巴腺癌細胞轉移時，即使沒有乳房，還是要做皮膚及皮下組織的癌細胞放射線照射。也就是要做局部的復發的預防。

    最近也在使用，重粒子線的有效性及安全性，尚無證據（Evidence）。

    談到癌細胞骨轉移或大腦轉移的放射線治療情形。若是骨轉移，尤其脊椎轉移或其它部位的轉移，可能會發生骨折的危險，或有可能出現，有神經壓迫的情形出現，預防性的做放射線治療。另外對於疼痛的治療，放射線也有效，有時也會做放射線治療。談到癌細胞大腦轉移的情形，因手術的有效性及安全性的適應症較嚴格，談到少數癌細胞轉移，多數使用伽瑪刀（Gamma knife）治療的情形比較多。這種情形，通常不會將大腦全部照射，而是使用伽瑪刀，重點照射，如果伽瑪刀照射，不理想，或轉移部分範圍較廣，有時也會做大腦全部照射。

    談到藥物療法，首先要檢查雌激素受體（Estrogen receptor）、黃體素受體（Progesterone receptor） 那一種是陽性，手術後預防再發，可做荷爾蒙的治療。如果HER2蛋白陽性，則手術後的補助療法及再發的預防，可使用抗HER2療法，健保認可的Trastuzumab使用1年。

    其它還有Paclitaxel、Taxane、Anthracycline等的化學療法劑，如何合併使用。

    如果檢查荷爾蒙受體陽性，單使用荷爾蒙治癒的情形，也是會有，如增殖能較低，核Grade較低，再發的可能性很低，單使用荷爾蒙療法就可以。如果再發的可能性很高的病患，例如檢查基因，有Luminal B type增殖能力很強類型，那就要合併化學療法。使用Paclitaxel、Taxane、Anthracycline等的化學療法劑，合併使用。

    談到三陰性乳癌（Triple negative breast cancer），即雌激素受體、黃體素受體及HER2均為陰性，這種病患占有20%，此類病患僅使用化學療法就能防止癌症的再發。在三陰性乳癌病患中，也有預後良好，不易發生轉移的組織型，但只要被分類為三陰性乳癌病患，僅使用化學療法即可。

    談到手術後，一旦癌症復發病例，手術後一般被認可使用的藥物有Anthracycline系、Cyclophosphamide、Fluorouracil、Taxane系藥物。對癌症病例，如果沒有在使用上述藥物，當然要使用上述藥物，如果已使用上述藥物，可選用Eribulin、Vinorelbine 、Gemcitabine或口服藥Fluorouracil 、Capecitabine或 Tegafur、Gimeracil、Oteracil calcium等配合劑。其它有血管新生阻礙劑，有Bevacizumab與Paclitaxel合併使用的情形也是會有。這種治療標的為HER2，任何乳癌都會有效。

    如果病患使用抗HER2療法，手術後補助療法，如果是復發及進行癌，使用

Pertuzumab，這時Trastuzumab與 docetaxel合併使用，或者與Gemcitabine 合併使用。使用T-DM1 ( Trastuzumab emtansine) 即Trastuzumab為抗癌劑，復發病例，可以照這個順序治療，有效而且治療乳癌也已進步很多。

關鍵字：乳癌治療

 病例：48歲男性，吸菸者（Smokers），每日吸菸20支，健康檢查時，白血球數11,000左右。

在日本做健康檢查時，如果白血球數超過11,000，那就要做炎症反應的檢查。檢查有血球像（ Hemogram）與C-反應蛋白(C-Reactive Protein :CRP) 。如果在日本做精密的健康檢查，可能會包括血球像及C-反應蛋白，但一般的健康檢查，可能不包括在內。

    如果有人因吸菸，健康檢查白血球數在1萬或1萬數千，血球像保持平衡（Balance）, CRP陰性，醫師可以告知，吸菸者與白血球數升高有關。

談到吸菸為甚麼會使白血球升高，這個問題，還是不是很清楚，可能是香煙包含4,000種化學物質，其中有數百種為有害物質，數十種為致癌物質，因此，身體的反應，首先可能就是白血球。如果吸菸的數量增加，白血球也會隨之增加。 雖然吸菸的人，在吸菸的時候，白血球會增加，如果睡覺時，不吸菸，白血球會不會降低的問題，因為沒有人做臨床研究，還不清楚。

對於骨質疏鬆症(Osteoporosis) 的治療藥物，目前增加很多，使得臨床醫師，有時不知選用那種藥物治療較有效。

    從骨質疏鬆症的病態（Pathogenicity）加以思考，如果骨的吸收亢進，同時會影響有維他命D有關與鈣的代謝障礙。因此，要使用抑制骨吸收的藥物，以Alendronate為代表的如雙磷酸鹽（Bisphosphonate）；最近推出的抗體製劑Denosumab（Prolia）；停經後使用於女性的SERM （Selective estrogen receptor modulator：選擇性雌激素受體調節物）， 如Raloxifene hydrochloride，從其中選擇1種使用。視病患，可以加上維他命D同時服用。這2種為治療骨質疏鬆症，選擇藥物基本的思考方法。

    目前抑制骨吸收藥物，至少有3種，再加上雙磷酸鹽（Bisphosphonate）有許多種類，再視情況來選擇。

    談到臨床醫師，如何使用簡單的方法判斷，骨吸收的情況。最簡單的就是骨吸收 Marker，可以抽血檢查，或者檢查尿液。最近另一種檢查，就是不受天候變化、飲食、腎功能等的影響，可以測定血清TRACP 5b （Tartrate-resistant acid phosphatase 5b），即可瞭解。

    從病態，藥物的使用方法如上述，加上病患各種條件，使用方法也會稍為不同，對高齡者，尤其在40歲年代～50歲年代的病患，要評估危險與有利，有時會有困難，除維他命D以外，其它治療骨質疏鬆症的藥物還是要小心使用。年青病患還是請專科醫師來處理，可能是會比較好。

    當初研發骨質疏鬆症的治療藥物，主要是為停經後的女性研發出來，對男性的治療效果及安全性，僅有少數有檢討。除了停經後的女性使用SERM外，其它使用於骨質疏鬆症的治療藥物，男女並沒有差別，男性也可以使用。

    談到骨質疏鬆症嚴重度，日本並沒有嚴重度的定義。參考WHO的診斷基準，有複數的椎體壓迫骨折病患，就認為嚴重。談到骨密度，日本臨床不太研究骨密度，通常以骨質密度檢查的用途：T Score在-4或-3.5以下嚴重時，稱為重度。

    其次談到預防骨折，視要預防那個部位的骨折，如果是嚴重骨密度低下的病患，要預防大腿骨近位部位骨折。在這種情形之下，能防止大腿骨骨折的藥物有：

Alendronate、Risedronate及抗體製劑、Denosumab（Prolia）等3種，嚴重病患，可作為候補之用。

    如果沒有發生椎體骨折，較年青病患，同時骨密度，並不是很低，預防背骨骨折，也就是預防大腿骨骨折的前提。如果椎體骨折能夠預防，有很多藥物可作為候補如Raloxifene hydrochloride、SERM、Ibandronate，另外在日本研發的維他命D3，即Eldecalcitol，可以防止椎體骨折。

    在骨質疏鬆症的治療藥，除維他命D、Estrogen、雙磷酸鹽（Bisphosphonate）使用得最多。而且，對預防骨折也有效，目前雙磷酸鹽是治療骨質疏鬆症的基本藥物。但長期使用雙磷酸鹽，可能會引起顎骨壞死，大腿骨非定型骨折的問題。同時本劑長期服用後，會累積在體內的藥物，因此，5年為1療程，再就視情形，要繼續服用，還是要停藥。

    談到顎骨壞死，因為本劑有抑制骨不會被溶解，因此，還是會有一點危險。顎骨壞死就是顎骨骨髓炎，不易治癒，因此，發生腐骨的現象，這種現象因為抑制骨代謝引起的一種危險。但是骨髓炎是一種細菌感染，如果使用本劑治療時，能夠保持口腔衛生，還是可以防止細菌感染。在使用雙磷酸鹽治療時，要先到牙科診所治療牙齒，然後開始使用雙磷酸鹽治療骨質疏鬆症。使用本劑還是有一個優點，可以防止誤嚥性肺炎。

    日本目前使用雙磷酸鹽治療骨質疏鬆症，有內服藥，注射劑，注射劑又有1 週注射1次，或1個月注射1次，效果都大同小異。考慮方便性，可以使用，服藥要有間隔，或者病患服用的藥物有多種，有時有必要減少藥物的種類，如有失智症的病患，可以到醫院定期注射。也就是視病患的方便性，來調整用藥的方法，如此，才能長期治療。如果病患有吞噬困難，Alendronate有 果凍（Jelly）製劑。或者病患怕打針，也可以服用果凍製劑。

    談到日本人比較熟識的維他命，最近研發的Eldecalcitol，單獨使用，有抑制骨折的效果。如果病患不好使用其它骨質疏鬆症的治療藥，同時症狀不嚴種時，可以單獨使用Eldecalcitol。

    另一種治療方法就是使用骨質疏鬆症治療藥物，再加上Eldecalcitol。其理由是，現在的高齡者，有很多缺乏維他命D，是有意義。

關鍵字：骨質疏鬆症治療藥物的使用方法

談到日本水痘的流行病學，水痘是小兒容易罹患的疾病，據推測，每年有100萬人罹患。最近推出疫苗後，病患減少，但小兒科醫師還是常常看到的疾病。

談到風疹（Rubella：German measles）為被風疹病毒感染後所罹患的疾病，臨床上有發熱、出疹、耳後淋巴結腫脹等3個特徵。風疹病毒會人感染人，從飛沫感染，感染上呼吸道感染，首先發生局部增殖，因此會有局部淋巴結腫大。從局部感染至病毒血症，就會發生發熱與出疹。出疹是從顏面擴及全身，不會融合在一起的小丘疹為典型。風疹較麻疹的臨床症狀輕微，有的還有不顯性感染。如果成人罹患風疹，有容易得關節炎的報告。有少數病患罹患風疹後，發生腦炎或血小板減少性紫斑症。

 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（Middle East respiratory syndrome coronavirus 簡稱MERS-CoV）。MERS是在2012年 9月在沙烏地阿拉伯發現的病毒。被感染本病毒後，會發生肺炎的症狀，本疾患近3年，在阿拉伯半島的城市散發性的發生。通常到中東旅行回國後，或者由中東到其它國家旅行後發病，始被發現。發病後僅數例被感染而已，沒有波及很多人。

  談到日本HCV（C型肝炎：Hepatitis C virus）抗體檢查陽性病例的診斷順序。當病患抽血檢查，顯示有HCV抗體檢查陽性病例，表示有C型肝炎感染的抗體。這是與B型肝炎不同之處。要注意的是，如果HCV抗體陽性，不一定有病毒在體內，因為有時病患使用干擾素治療後，病毒已排除掉；或者，病患罹患C型肝炎後，病毒被排除掉，HCV抗體也會呈現陽性。如果要進一步瞭解，還要做其它檢查。

    一般健康檢查，通常使用HCV抗體檢查，比起HCV-RNA檢查要便宜很多。如果要知道體內還有沒有C型肝炎病毒，那就要做HCV-RNA檢查。因此，在日本健康檢查後HCV抗體檢查陽性，都會跑到診所請教醫師，體內還有沒有殘留病毒的問題。

    如果HCV抗體檢查陽性，同時轉氨酶（ Transaminase）異常時，大部分的情形，體內還有C型肝炎病毒。如果HCV抗體檢查陽性，轉氨酶為正常，可能有一半的人有病毒，一半的人沒有病毒的可能性比較大。

    如果從HCV抗體的力價來探討，也與有無C型肝炎病毒有關，但也不能只做如此檢查而已。HCV抗體的檢查有好幾種，各有各的界限（Cutoff）， 也就是這以下為陰性，如果近乎這個界限為近弱陽性，實際情形C型肝炎病毒不在體內的情形較多見。如果HCV抗體高力價時，很可能現在正在感染C型肝炎。

如果想要更詳細的情形，那就要進一步做HCV-RNA檢查，如果HCV-RNA檢查，為陽性，那就要轉介到肝臟專科醫師。如果同時能檢查那一種C型肝炎的亞型（Subtype）， 如此，對治療較有幫助。

    日本人罹患1型、2型的多見，現在的分類有1型、2型、3型。1型使用干擾素治療無效的多見。現在有口服藥物，治療比從前進步很多，可說已經沒有對C型肝炎治療沒有效的藥物。通常使用干擾素以外的藥物治療，約有90~95%以上有效。但是如果，罹患C型肝炎已進行很久的病患，要檢查HCV抗體陽性，HCV-RNA檢查陽性，其它還要做生化學的檢查及血液檢查。如果病患是高齡者，如60~70歲以上，很可能會有肝硬化，甚至有肝癌，都要好好檢查。

    目前所使用的治療藥有：副作用較多的注射用長效型的干擾素(pegylated interferon (IFN) alfa、口服藥雷巴威林(Ribavirin) 、DDA(Directly Acting Antivirals)。治療時干擾素與口服藥合併使用的情形也是會有。或者幾種DDA合起來使用的情形也是會有。

    基本的視HCV的基因型（Genotype），來組合藥物如何治療。但是病毒的多寡，關係不大，對治療還是基因型較重要。

    目前日本對C型肝炎多數情形下不使用干擾素治療，因為有口服藥可以治療有關。干擾素治療會有以下的副作用，如發熱、食欲不振、憂鬱症、掉頭髮，而且還要注射，經常要跑到醫院注射。治療通常開2週的藥物治療，2週抽血檢查1次，觀察治療效果，又因為幾乎無副作用，可能會成為口服藥為主流的治療。

    這樣的治療，從醫療經濟學的觀點加以探討，可說效率很高的治療，如此，可以防止肝硬化及肝癌。如果不使用干擾素而使用其它藥物治療，藥費同樣高昂，如Harvoni 1顆藥價一要8萬日圓以上，但有效，比起不治療轉變為肝癌，醫療經濟學的觀點來說，還是花得來。而且日本的健保還有補助，對一般病患的負擔不算很重，值得推薦使用。

關鍵字：HCV抗體檢查陽性病例的診斷順序