阿水

 首先談到何謂標靶治療藥物(Target therapeutic drugs)，要控制癌症增殖機轉，在特殊位置上，作用有抗癌作用藥物。這種藥物，可大分為2種：由小分子合成的化合物及抗體。

 首先談到大腸癌的發生，從前是歐美發生比較多的癌症，其發生原因，至今還不十分清楚。日本每年大腸癌的病患都在增加，現大腸癌的死亡率為第2位。現發現大腸癌的發生與飲食歐美化有關，同時大腸的細菌因飲食歐美化而改變。

 在建立日本大學醫院的腫瘤中心之前，要先建立綜合先進醫療中心，作為癌症門診病患化學療法開始為契機。當時癌症病患的化學治療為門診治療。日本全國都在向這方面邁進。於2009年成立腫瘤中心。

  通常門診病患尿道感染後，尿液要做細菌培養（ Urine bacterial culture）是不是沒有意義的問題。雖然病患，已服了抗菌藥，檢查結果，可能是陰性，但這未必是沒有意義。

談到卵巢囊腫（Overian cyst）的良性與惡性的鑑別診斷。具體來說，可使用超音波檢查，檢查簡單，而且多數很快就可看出良性或惡性。其次做腫瘤標記（Tumor markers）檢查。如果有明顯卵巢囊腫，進一步，做核磁共振成像（Magnetic resonance imaging：MRI）檢查。

40歲左右的女性，當經期前會發生，如同狹心症的心悸，當生理期開始，症狀就會減輕。女性荷爾蒙（Estrogen）、黃體荷爾蒙（Progesterone）對對心臟血管都會有影響。

 談到d二聚體（D-dimer），不知甚麼原因，在血管中形成血栓，即有血液凝固系被活化的病態，因而產生凝血酶（Thrombin），接著產生纖維蛋白（Fibrin），導致凝結纖維蛋白原溶解系統（ Congealing fibrinogenolysis system） 被活化，而產生纖維蛋白溶解酶(Plasmin)。Plasmin溶解Fibrin所產生的最終產物為D-dimer。

  談到凝結纖維蛋白原溶解系統，在DIC(Disseminated Intravascular Coagulation)，即彌散性血管內凝血，檢測FDP(Fibrin degradation products)與D-dimer有何不同，(FDP為纖維蛋白分化物)。

FDP也好，D-dimer也好，都會促進上述疾病惡化的標記。如果要檢測DIC，最優先檢測FDP，因為FDP升高最快。要注意的是FDP與D-dimer會發生乖離的病態，即會發生不同的病態。也就是凝結纖維蛋白原溶解系統，不能形成纖維蛋白的血栓，反而造成過度活化的情形。例如前骨髓球白血病（Myeloblastic leukemia without maturation），前列腺癌等，會引起FDP增加，而D-dime輕度增加，因此，兩者要同時檢測同一檢體，才能瞭解凝結纖維蛋白原溶解系統的病理。

  當凝固系被活化後，身體防禦系統方面，有溶解血栓的機構，會被活化。因為有這種情形，血栓才會被控制。但是有的病態，有感染症或嚴重敗血症，凝固系同樣被活化，但凝結纖維蛋白原溶解系統被抑制，於是發生，持續溶血現象，導致缺血性器官障礙。在這種情況下，會分不清，FDP、D-dime與血栓的關係，也就是不易把握血栓的量及病態，這時要檢測可溶性纖維蛋白單體（ Fibrin monomer），即檢測凝固系 （Coagulating system）的分子標記。

  日本循環器學會，參考各種治療指針，測定D-dimer對血栓症的發病的預測，可靠性很高。但另一方面，國外的文獻，如果罹患DOAC，直接口服抗凝血藥物或Warfarin等的維他命K阻礙藥比較，如果病患罹患心房顫動，檢測D-dimer的多寡與發生血栓有差別。如果要定期測定D-dimer，可能沒有多大意義。

  其次談到下肢表淺的靜脈瘤，也會產生異常值的問題。這種情況，多數為靜脈瓣功能異常，形成下肢的靜脈瘤，如果是深部靜脈血栓症（DVT），從阻塞的深部靜脈，發生側副血行路（Collateral vein），發展成於表淺副血行路，形成表淺的靜脈瘤。這種靜脈瘤，檢測D-dimer，可能有意義。如果沒有症狀，檢測D-dimer可能沒有意義。 

  談到D-dimer值的大小，與疾病的關係。如果會發生抑制凝結纖維蛋白原溶解系統，則視血栓的大小，也會多少產生D-dimer，例如肺栓塞症時，肺動脈的血栓塊，範圍很廣，或者DVT病患，血栓不大，但範圍很廣，發生全身性血栓，則D-dimer會產生高值。

  談到D-dimer值，超過10、20μg/mL病例，做血管超音波檢查，發生DVT的可能性會很高。除此之外，D-dimer值升高時，考慮到的疾病，還有那幾種。

如果D-dimer值在10、20μg/mL病例，常見於靜脈血栓栓塞症病患。如果超過這個數值，要考慮到DVT、肺動脈血栓栓塞症及DIC，在做鑑別診斷時，可能會發現，有兩種疾病合併在一起的情形，也有可能。

  談到血栓形成時，有小血管及大血管，臨床上小血管形成血栓多見，因小血管形成血栓總量多，因此，檢測D-dimer，都會升高。

  抽血時也要注意，如果抽血後，血液沒有好好攬拌，或者抽血的量不夠多，很可能不會引起凝血反應。因而產生Fibrin，導致凝結纖維蛋白原溶解系統活化，則短時間內，Fibrin被分解，而不能檢出D-dimer。通常血液在血管中，就要條件夠，在數小時內就可產生D-dimer。

  檢測D-dimer，要標準化，目前在日本還是有困難。因為每位病患，Fibrin被分解後，大小不一致，而在檢測方面，使用那種抗體檢測，其檢測數值會不同。也就是各廠商研發出來的單株抗體不同有關。因此，目前檢測D-dimer，要標準化，可能還有困難。

關鍵字：d二聚體（D-dimer）

談到LDL（註）膽固醇高值病患的飲食治療，對很多醫師來說，都會感到較困難。首先要注意此類病患為胖子或不是胖子的問題。如果胖子，脂肪過多，可能發生胰島素阻抗性（高胰島素血症），因此，要抑制高胰島素血症，才是重要。如此一來，血中膽固醇就會下降，因此，減少體重最重要。也就是不要吃太多，加上適當運動，就能奏效。如果能夠降低2~3公斤就會有效果。

 飲酒後血液中的丙麩胺酸轉移酶（ Gamma-glutamyl transpeptidase:γGTP）會升高，這是因為，肝臟中的肝微粒體（Hepatic microsome）會發揮作用，使得γGTP會升高。如果肝臟發生障礙，肝細胞膜會破裂，血液中會出現很多γGTP。因此，有上述機轉，飲酒後γGTP就會升高。

  談到基因組治療（Genome Medical），最基本觀念，就是檢查癌細胞的基因，依基因資訊決定使用醫療的方法，治療及診斷的方法，稱為基因組治療。