阿水

首先談到幽門螺旋桿菌（Helicobacter.pylori）如何從雙親感染給兒女。這種感染屬於家屬間感染，大約有8成為家屬內感染，有2為成為家屬外感染。但對於小兒如何感染，現瞭解不多。從幽門螺旋桿菌DNA研究，小兒幽門螺旋桿菌感染與母親一致的較多見。因為母親與小兒接觸比較多，因此母親感染小兒比父親感染小兒多見。

日本胰臟癌（Pancreatic cancer）每年都在增加，現罹患胰臟癌病患，有1萬 3,000人，去年為 1萬 2,000人，10年前為 2萬3,000人，10年增加1萬胰臟癌病患。       

 談到日本靜脈血栓（Venous thromboembolism:VTE）及深部靜脈血栓（Deep vein thrombosis:DVT)病患都在增加。日本循環器學會2018年3月出版指引改訂版顯示確實在增加。

首先談到心臟衰竭 （Heart failure：HF）的發生，主要病患發生心肌梗塞（Myocardial infarction：MI）、心肌病變（Cardiomyopathy）或心臟瓣膜疾病（Valvular heart disease），等各種心臟病，到後來都會轉變為心臟衰竭。雖然有基本靜脈還流量（Venous return volume），但沒有辦法保持心搏出量(Stroke volume：sv)，這種情況，就可稱為心臟衰竭。

本專家目前負責，靜岡癌中心，感染症診療及對策。靜岡縣本來就有東部、西部及中部專家集中在此，同時還有許多，有關負責感染症的護理師。在醫院之間有網路（Network），從讀書會及醫療研討會，都已形成網路。但對抗菌藥使用較多的開業醫及一般市民的啟發運動，做得不多。為了這個目標，2017年 3月，邀請專家及有關人員組成小組，然後對抗菌藥的知識不足部分，上網發佈消息。

談到日本耳鼻喉科診所活用革蘭氏染色是從2005~2006年，慢慢開始。當時會做這種檢查，主要就是檢查病患罹患細菌加以染色，再加上病患臨床症狀，參考治療，效果可能會好些。

談到抗菌藥為何要適當使用問題。首先談到抗菌藥開始研發時間為1910年，至今有100年歷史。在以前沒有抗菌年代，如果病患罹患嚴重感染症、敗血症，就由聽天由命，當時可說死亡率很高疾病。自Penicilline抗菌藥推出後，上述情形立刻改觀，很多細菌感染都可治癒。Penicillin的使用，同時也產生抗藥性細菌。當時誤認為，就要不斷研發新藥就會沒有問題。但是1980~1990年代開始出現抗藥性細菌，如MRSA，即具抗藥性的金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)，使得很多藥物治療都失效，現這種情形繼續出現。現已變成全球化時代，很多有抗藥性細菌，很快就會擴散到其它國家，在這種情況下，有關人員都要好好總動員，要做到使用抗菌藥適當使用對策，否則就會像1910年以前，發生死亡率很高的情形。

淋菌是革蘭氏陰性雙球菌（學名：Neisseria gonorrhoeae，奈瑟氏球菌）又稱淋病雙球菌。感染方式為粘膜感染及性方面接觸，如性交及口腔性交都會引起。多數發生1次性交後引起。被淋菌感染後的症狀如果男性會有劇烈尿道炎排尿痛，同時會排出混濁濃尿及龜頭會發紅等各種的尿道炎。女性方面，如果發生淋菌感染，會發生子宮頸炎，如果要從症狀加以診斷，有時有困難。通常尿道炎病患有3成病患合併有Chlamydia trachomatis感染，故稱為Chlamydia性尿道炎。因此，做鑑別診斷要做到Chlamydia性尿道炎診斷。

談到乾癬（Psoriasis）的治療分為外用療法、內服療法、光線療法及使用生物學製劑治療等許多種。外用療法，從前一直使用到現在，可說皮膚病的最基本療法。如果乾癬病患，症狀不十分嚴重，使用外用療法，可以控制的也有。因此，所有皮膚病患，一開始，應該使用外用療法。

談到原發性震顫（Essential tremor），上了年紀後手會顫抖，頸部會左右搖晃，其餘沒有特別致命症狀。不會像帕金森氏症（Parkinson's disease）會發生進行性，一病不起。但這種病患隨年齡增加，顫抖也會更嚴重，而不能用餐或不能寫字。

 談到心因性非癲癇性發作與癲癇不一樣，也就是與癲癇發作同樣，但病理不一樣的一群病患。癲癇(Epilepsy) 是大腦的神經細胞異常興奮引起的疾病。但心因性非癲癇性發作，並不是按癲癇發病機專發病。從前稱為歇斯底里（Hysteria）發作或偽發作。很可能心理上因素發作，或與生活壓力有關。但發作時與癲癇類似。治療時，常把心因性非癲癇性發作，把它當作癲癇加以治療，那種治療是錯誤。使用癲癇藥物治療，因為不是癲癇發作，當然無效，因此，病情反復發生，也許醫師還會追加治療藥物劑量。如果使用癲癇藥物治療無效，要考慮其它疾病。

人體分泌胰島素分為2種：

日本最近高血壓學會，於2014年推出，高血壓指引，證實家庭血壓很重要。

 談到抗菌藥的監控（Surveillance），因抗菌藥的使用，有時會造成細菌抗藥性。因此要研究各醫療單位，該如何適當使用抗菌藥，才算合理。這就要做到各醫療單位的監控。

 談到老年人，因泡湯而發生熱休克(Heat shock)，甚至死亡，在日本，時有所聞。

醫療有關感染症的監控（Surveillance）可分為2大類：

談日本胃機能性消化不良（Functional Dyspepsia：FD）病患，從內視鏡檢查，僅有胃炎的程度，其主訴症狀為上腹部為中心，出現消化道症狀。本病患在日本，近年增加很多，都是屬於類型( Genre)。

 談到抗生素抗藥性問題，也就是AMR，自1980~1990年，就開始引起注意。例如「抗藥性金黃葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus：MRSA），在歐美稱為抗萬古黴素腸球菌（Vancomycin-resistant Enterococcus：VRE），在醫院內發生感染成為問題。後來在市內感染也成為問題，對引起細菌抗藥性的抗微生物藥，不僅人類的問題，這種研究報告，不斷提出來。因此全世界都要加以注意，這是自2000~2010年開始發生。2015年WHO提出全球行動計劃（Global Action Plan），這是引起國際社會的注意。

 提供肉類動物的抗菌藥，可分為2大類：

談到微生物的基因資訊（Genetic information）與抗生素抗藥性(Antimicrobial resistance: AMR)對策，其中抗菌藥抗藥性的問題為最大問題。其抗藥性會經過基因資訊水平讀取的時代已來臨。其在染色體有抗藥性基因及質體（Plasmid等，傳遞因子為基礎（Base），其傳遞從細菌株至細菌株，菌種至菌種，有多樣擴散情形。