阿水

 談到夜尿症（Enuresis nocturna）的定義：過了5歲後，每日有1次以上夜尿，這種情形會連續3個月，稱為夜尿症。有人每晚發生夜尿症也有，也有1週發生1次夜尿症也有，次數越少，越容易治療。

 首先談到脊椎滑脫症 ，頭側脊椎，向尾側脊椎滑脫，稱為脊椎滑脫症 (Spondylolithesis)。其發生原因：

首先談到SGLT2 (Sodium glucose co-transporters 2) 抑制劑與肌少症(Sarcopenia)，在日本這方面，並沒有好好加以研究，但在北美，對高齡糖尿病患，與高齡非糖尿病患，曾做過3~3.5年，定量肌肉量的測定，即 雙光能X光吸收儀（二重X光吸收法）。而股四頭肌的肌力，同樣使用測力計（Dynamometers），對於DM(Diabetes mellitus)與nonDM比較肌力低下量，已有幾篇研究報告。由此，瞭解到，有糖尿病，要維持肌肉功能有不利的部分。因此，糖尿病治療藥物，有SGLT2 抑制劑。因本劑有促進分解（Catabolism）作用，即SGLT2 抑制劑，有增加尿糖量，而造成體內有異化作用，即有肌肉減少現象。

首先談到鐵缺乏性貧血，因為鐵的需求與供應失去平衡，而發生要產生血红蛋白（Hemoglobin），因而缺鐵，而引起貧血，也就是鐵缺乏性貧血。

  通常鐵吸收不足，或有食物鐵含量不足，而不能吸收，另一種情形是，食物鐵含量足夠，但腸胃不吸收。最多見為食物含鐵量，不夠引起貧血多見。常見貧血有下列兩種：

1.青春期的女子，因每個月有月經而失血，加上女子較注意肥胖而節食，肉類吃得少，蔬菜吃得多，也是發生貧血的原因。

2.斷奶後期的嬰兒，較易發生貧血。

  一般蔬菜所含鐵比較多，如菠菜及小松菜（コマツナ）。鐵分為血基質鐵（Heme iron）和非血基質鐵（Nonheme iron）兩種。血基質鐵多含於動物，如紅顏色肉類部分，較容易吸收，吸收率，可到20~30%，但植物，如菠菜及小松菜，同樣含有鐵質，屬於非血基質鐵，不易吸收，僅能吸收數%。

  日本飲食中，鐵的吸收80%為非血基質鐵。鐵的吸收，還與維他命C有關。如果能夠把維他命C與非血基質鐵，同時攝食，會增加鐵的吸收。雖然如此，還是沒有攝食肉類，那樣有效。但我們不能因吸收鐵，而天天吃豬肝，那樣會做成膽固醇升高，最好的方法為均衡飲食。

  現在很多高中女生，為了怕發胖而節食，因此，有10%女性發生貧血。因為鐵為重要重金屬，在各種補充食物，鐵的含量有一定比例，也不能太多。最好鐵的攝取，還是從食物攝食比較好。

  談到有人服用胃藥，準備將胃酸pH降下來，服用鐵，以利吸收。但嚴格來說，如果鐵劑按規定服用，應該沒有問題。

  服用鐵劑也會影響情緒，因為有的人會出現消化道症狀，如噁心、嘔吐、便秘及下痢等，服用一段時間後，症狀就會消失，因此，服用鐵劑的副作用不會成為問題。

  其次談到斷奶時嬰兒，如何處理的問題。通常胎兒出生前3個月，母體中的鐵會移行到胎兒體內，這時母體會發生貧血的人會增加。胎兒從母體獲得鐵，出生後數個月，生長所需鐵是足夠。加上母乳含有徵量鐵，這種鐵僅能維持嬰兒6個月，如果6個月後繼續餵哺母乳，9個月後嬰兒可能會發生，鐵缺乏性貧血。

  如果懷孕後期，通常母體始移行鐵至胎兒，萬一早產或體重過輕，胎兒得不到母體的鐵，會發生早產兒貧血，分為：

1.早期貧血為紅血球生成素（EPO）的問題引起。

2.晚期貧血為鐵缺乏性貧血。

  按指引，對早產兒或低體重出生兒，小兒科醫師通常4個月後，就開始補充鐵劑。因此，現早產兒及低體重出生兒很少發生貧血。

  餵哺母乳嬰兒，雖然發生貧血，對身高及體重影響不大。但對神經系統，影響比較大。因為大腦須用到酵素，酵素須用到鐵，因此，鐵缺乏，小兒會顯得不安。

  另有一項研究，關於青春期女子的研究，鐵缺乏性貧血，首先有鐵缺乏，接著貯存鐵會減少，在血液中流動的鐵減少，鐵與蛋白結合，形成Trasferrin，最後變為鐵缺乏性貧血。

  1996年，曾經對鐵缺乏性貧血，未發病前做過試驗，曾做過記憶試驗，發現會有差別。於2000~2001年發現肽（Peptide）荷爾蒙（ペプシジン），這種荷爾蒙與鐵吸收有很大關係。日本在這方面也下過功夫研究，如何控制肽（Peptide）荷爾蒙（ペプシジン），這方面，在於分子方面也有進展，這方面研究，現可說很熱門研究。

 首先談到心臟衰竭中擴張不全情形。因為已進入高齡化社會，本病患增加很多。因此，稱為心臟衰竭大流行病（Pandamic）。

日本沒有正式統計數字，據推測，到了2025年，老年人口增加，每年新增加心臟衰竭病患約有37萬人。

談到心臟衰竭中擴張不全，為一種新觀念，開始為21世紀才被認識。原來心臟衰竭，為心臟收縮比較差，心搏量變小的疾病。但從流行病學調查發現，心臟收縮不是很單純，心臟收縮不是很差的病患還是很多。從前是左心室射出分率（Ejection fraction）變差為。現發現心臟衰竭病患，分為左心室射出分率正常，與不正常，兩者的比例差不多，現在心臟衰竭，以這種情形加以分類。

談到心臟擴張不全危險因子：

1.多發生於高齡女性，男性較少發生。

2.發生原因有多種，年齡增加是主要原因。

3.其它危險因子，有高血壓，糖尿病也容易引起心臟擴張不全。

  除了原來疾病外，加上還有危險因子，如下腎機能低下，

4. 腎機能低下、貧血及睡眠時停止呼吸。

5. 本病患有心房顫動，過度攝取水分或有感染症引起突然發病，因為心臟擴張能力差，因此，會引起肺部積水。日本認為那是血管衰竭（Vascular failure），與其說，那是心臟率差，還不如說肺部鬱血，引起突然呼吸困難。其症狀比起呼吸困難還要嚴重，發生呼吸困難再加上起坐呼吸（Orthopnoea）。

 此類病患通常白天沒有症狀，到了夜晚，突然發生起坐呼吸，須緊急，由救護車(Ambulance)，送到附近醫院治療。

  談到診斷，和心臟衰竭的診斷一樣重視臨床症狀，要聽取病患臨床症狀，同時要做物理檢查。病患如在急性期，有肺部鬱血，因此，肺部，可以聽到捻髮音（Crackle），或Ⅲ音。如果發生右心衰竭，會發生，也就是鬱血、浮腫及肝腫大等主要症狀。通常和心臟衰竭病患的症狀差不多，唯血壓比較高為其特徵。如果懷疑有心臟衰竭，先照一張，胸部X光相片，但決定診斷為超音波檢查。如果能使肺超音波檢查，同時做詳細檢查，可以查出，擴張不全。其它與收縮衰竭同樣會發生NT-ProBNP 及BNP在血液中升高。

  因此，診斷基本為臨床症狀，加上身體物理檢查，檢查BNP，做心電圖，因為可能會發生心律不整，最後做綜合判斷。

  談到治療，證明有效藥物（Evidence）還沒有。因為病患有肺部鬱血，而發生呼吸困難，因此，可使用利尿劑，利尿尿劑可以改善症狀，但不是治療本病的藥物。

  對右心臟不全病患，曾使用過，β－blocker、ACE阻礙藥或使用醛固酮拮抗劑(Aldosterone antagonist)，治療本病患，並沒有發現有效。

病例：34歲女性。TSH 0.011、FT3 4.28、FT 4 1.18  TRAb （Thyrotrophin receptor antibodies） (－)與T3優位的甲狀腺機能亢進病患。上述檢查數據，與3個月前檢查差不多，沒有頻脈及甲狀腺結節，應如何處理的問題。

心臟衰竭病患發生心律不整治療目的有2種：

 本次指引，主要向一般大眾，其定義從新改寫過。心臟衰竭會發生呼吸困難及發生浮腫，慢慢惡化，會縮短生命的疾病。可說會引起觸目驚心（Shocking）的內容，都有具體記載。心臟衰竭本身確實不易瞭解，同時心臟衰竭病患年年在增加，因此，對此有啟發作用。同時對病患大眾，提示，要自己照顧自已，是一件很重要的事。同時在強調，心臟衰竭的預防也很重要。

日本自2000年開始推出心血管疾病診療最新指引（Guidelines），每5年修改1次，提供最新心血管疾病診療。診療時 ，一般心血管專科醫師會按指引去做 ，有少數醫師還是沒有按指引做 。

  談到7歲及 9歲女兒發生近視（Myopia）惡化，要如何處理的問題。