阿水

百日咳的名稱是從古代中國而來，目前認為是百日咳（Pertussis）的細菌感染氣管引起的。其特徵是百日咳的細菌會產生毒素，這種毒素會引起長期的咳嗽。

談到神經梅毒，是罹患晚期梅毒的疾病，近來比較少見的疾病。教科書稱為進行性麻痺或脊髓癆，是很有名的疾病。尤其是脊髓癆，是世界性的減少，減少的原因是，可能抗生素治療其它疾病，對梅毒也有效的關係。罹患神經梅毒是最初感染梅毒後約10~25年才會出現的症狀，因此一般80多歲的老人家是不會出現症狀。談到脊髓癆會發生步行異常，那是因為後索的障礙，導致知覺異常，就要稍為黑暗，或者閉著眼睛走路就會走路不穩。在日本罹患梅毒的病患不會到大醫院看診。但是如果有看HIV的醫院，罹患HIV的病患，有很多是同時罹患梅毒。一般的醫院很少罹患梅毒的病患來看診。

2013年 2 月1日　星期五　雲

健康檢查的目的，是屬於預防醫學的範疇，被檢查者可以改善預後，同時提升生活品質（QOL）, 這是健康檢查的證據（Evidence）的第一目標。第二目標，與治療醫學的情形稍為不同，最終目的就是減少醫療費用的支出。日本的健康檢查是二次大戰後才開始實施，目前已進入實證醫學(Evidence Based Medicine; EBM)時代，剛才提到的兩點，是否有實證，有沒有問題等。例如每年例行胸部X光照像，是最好的有效性的證明，這與治療的領域完全相同，可使用隨機分派臨床試驗（ Randomized clinical trial：RCT），即有必要隨幾化病例對照試驗加以證明。具體來說，有一組是照胸部X光；另一組是不照胸部X光的兩組。這兩組要觀察其預後及肺癌的發生情形。

適合個人的健康檢查，按字面上的意義就是Individualized，但本文的意思是使用Taylor Made，也就是訂做的比較合適，而且Taylor Made健康檢查，這個名詞一般人容易接受。但是目前有Taylor Made醫療，是指與檢查基因有關，因而發現個人的體質及從基因來診斷與治療疾病的個人化，為Taylor Made醫療。Taylor Made健康檢查，就是能夠適合的個人的健康檢查。也因此檢查的項目會因人而異，但可能造成醫療費用的增加，這是每年必做的檢查，事先決定好檢查的項目，然後每年要做這種檢查，最後有問題的結果就會查出來，也就是每個人的檢查項目都適合個人，這就是Taylor Made健康檢查。

炎症標記就是炎症的程度預測的檢查，代表的檢查有白血球、CRP（C-Reactive Protein）及紅血球沉降率（Erythrocyte sedimentation rate：ESR），雖然在臨床上使用得很多，還是有幾個問題存在。第一個問題是，不知那個器官及那個部位發生炎症，對炎症的部位還要澈底的檢查。另一個問題是檢查的數值不一定與臨床症狀的嚴重度一致。例如在日本肺炎的住院條件有一種A-DROP系統的基準，其中並沒有白血球數及CRP（C-Reactive Protein）值，也就是不能使用炎症標記來決定病情的嚴重度。本來使用全身性炎症嚴重與否，使用診察就可以推測的。但是如果單靠炎症標記，而沒有詳細的問診及診察，診斷就會發生錯誤。

從前日本罹患蛀牙或稱齲齒（A bad[decayed, carious] tooth）病患比較多，但現病患中的監護者的醫學常識提升，因此年輕人的蛀牙有減少的傾向。但是牙周病及牙齒周圍齒肉炎，反而每年在增加。大約日本的小學生有一半以上罹患輕度的齒肉炎。目前進入企業的新員工中，健康的人僅有1成，有 8成的人有牙周病，有 1成已罹患中度或嚴重的牙周病。

自體敏感性皮膚炎（Autosensitization dermatitis）在皮膚科門診時，是很常見的皮膚病。所謂的濕疹皮膚炎群，其特徵是皮膚病可以擴散到全身。也就是有炎症症狀，具有非常嚴重的皮膚炎。發生時首先在皮膚某一部位發生稱原發疹，這就是敏感化的源頭，如果對原發疹沒有好好治療，由小型的疹子擴散到全身。這種擴散到全身稱為散發疹，如果能夠有原發疹，再加上散發疹，對診斷會有很大的幫助。

日本已是全世界中的高齡化社會，但這不是意味著日本人的高齡者增加，壽命延長，而是高齡者的健康與從前有很大的不同。從前的日本平均壽命比較短，高齡者的人數也比較少，不僅老年人罹患慢性疾病，還有中風後遺症，背部彎曲，顯得特別虛弱的印象。但是現代的日本，已不像從前，可說做到老當益壯的地步。

   失智症可分為二種症狀，一種是核心症狀，有記憶障礙、見當識障礙（失見當識）等，此類症狀一定會出現；另一種是周邊症狀不一定會出現的症狀，視病患的情形出現的症狀，如容易生氣、興奮，或者有幻想（Fantasy）、妄想（Delusion）等精神症狀，徘徊，不潔行為等。視其行動的症狀來使用藥物。國際上使用BPSD(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)，指的是失智症的行為與心理症狀。雖然BPSD大致和周邊症狀一致，但是BPSD不包括譫妄（delirium）。