阿水

首先談到類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis: RA)特徵為，有免學的異常為基礎，對於各種小關節，發生各種炎症，這是其中一種特徵。較多見為手指、手腕及腳指，開始出現疼痛，其後發生腫脹，如果病情繼續進行，左側及右側會同時出現關節炎症。早期出現症狀，通常，一側關節腫脹來看病的情形多見。

大約在35年前，對類風濕性關節炎病患（Rheumatoid arthritis：RA）類風濕性關節炎，治療使用消炎鎮痛劑及類固醇製劑，以便抑制炎症為主要治療。當時這種治療並不能防止關節變形。當時常發現，本病患，雖經治療，但關節日漸變形，終於發生日常生活，也發生困難。當時對關節炎，可以抑制，但是對關節破壞幫助不大。

談到蕁麻疹診療指引（Urticaria treatment guidelines）就是有專家集中在一起，將個人知識公開，提出來討論，不僅如此，對臨床試驗結果，遵循實證醫學（Evidence-Based Medicine：EBM），寫出推薦治療。現在的做法，使用診療指引，作為診斷與治療，最合理的做法。

  日本蕁麻疹診療指引於2011年推出第一版，現改訂中，準備推出第二版。

第二版，主要使用普通治療蕁麻疹無效病患改用生物製劑，抗IgE抗體Omalizumab，本劑對於治療蕁麻疹效果很好，但藥價貴得驚人。現還有一個問題，要使用到何時才能停藥。下次要改訂，這是一個問題。

  在國外Omalizumab用得很多，但藥價太貴，病患常常不能長期使用，這也會成為一個問題。

  蕁麻疹可說，很常見的疾病。慢性蕁麻疹對病患生活品質會影響，如同心臟病，因此，慢性蕁麻疹，將來改訂指引時，還是要使用Omalizumab。這也是治療慢性蕁麻疹，一種選擇方法。

  談到治療，按指引，為使用第二代非鎮靜性抗組織胺製劑。第一代抗組織胺製劑，對大腦H1受體刺激過高，因此，有鎮靜作用。 

第一代抗組織胺有嗜睡，因此，學習能力也會下降。會選用第二代抗組織胺，就是抗組織胺作用強，同時不會有嗜睡副作用。但是抗組織胺，也有許多種類。

日本指引，並沒有寫明要使那種抗組織胺。

  談抗組織胺種類，有1日服用 1次，或 1日服用2次，有對食物有影響，有的，對食物沒有影響。選擇藥物時，視病患生活形態，何時皮膚出現搔癢，來決定使用藥物，嚴重病患，可以自己照相，門診時，帶來給醫師參考。

這時醫師宜與病患討論該如何處理的問題，然後決定要換藥，或使用第二階段治療方法。變更藥物就是，從第二代抗組織胺中變更藥物。在這方面並沒有明顯規定。可從Piperazine－Piperazine系統變更為三環系，或者變更為不同系統藥物。國外指引的做法，考慮病患對藥物吸收問題及疾病嚴重度，將第二代抗組織胺劑量，增加到4倍，為有效的證據(Evidence)。但限於日本健保規定，增加劑量，只能增加到2倍。另一種做法為追加H_2-blocker可增加第二代抗組織胺血中濃度劑量。另外，對過敏性鼻炎及氣喘，也可追加，白三烯受體拮抗劑（Leukotriene receptor antagonist）。有時也會使用類固醇治療，沒有效時併用方法。也就是初期使用類固醇劑量，Prednisolone10~15mg ，如果無效，再增加到20mg以上，如果使用類固醇無效，可改用環孢素(Cyclosporine)，何時要停止用藥，現沒有Evidence。抗組織胺， 在治療蕁麻疹時，可以治療3個月後停藥，但Prednisolone與Cyclosporine沒有這種Evidence。也就是使用Prednisolone與Cyclosporine，何時要停藥，並沒有Evidence。連同Omalizumab使用後何時停藥，也沒有Evidence，今後，將是一種難題，也就是要研究，對Prednisolone、 Cyclosporine及Omalizumab，在臨床上使用於蕁麻疹，何時停藥問題。

 談到皮膚發生搔癢的發生機轉，首先要談到皮膚的感覺，尤其是搔癢與疼痛的發生機轉。最近較注目為，瞬態感受體電位陽離子通道( Transient receptor potential channel:TRP) - 目前已知人類的痛覺與熱覺訊號，可經由同一個離子通道來傳遞。

下肢浮腫，常因心臟病、腎臟病及肝病引起。但高齡者下肢浮腫者，常因下列3種原因引起：

偏頭痛(Migraine)為一種慢性病，因此，通常稱為偏頭痛即可。偏頭痛為發生頻率較高的慢性病。日本罹患偏頭痛，在1億人口中，有8%發生偏頭痛，也就是有800萬人以上罹患偏頭痛。其中女性發生率，比起男性，高出3~4倍。

 本次郊遊活動由王祟名及林亮如邀請我們參加。參加的人，共有四位。

心理療法是心理受到社會某種壓力(Stress)，引起身體症狀，或有身體症狀病患使用藥物以外的方法治療。病患多數為受到壓力後，變成健康狀態惡化情形多見。每位病患具有的心理及社會背景會影響，導致疾病的惡化。

 談日本如何，能夠從一滴血檢查癌症，主要使用microRNA。何謂microRNA，為小分子核糖核酸（microRNA），也稱為微核糖核酸，是真核生物中廣泛存在的一種長約21到23個核苷酸的核糖核酸（RNA）分子。人類基因組，具有DNA，帶有人體的設計圖。人類基因組，約有2萬多個。從實驗得知，與齧齒類老鼠，並沒有太大變化。最近發現人類microRNA數目，比起其它齧齒類，壓倒性的多。

談到白血病的門診，通常有健康檢查時白血球過高，懷疑有白血病而來看診的情形較多見。在大醫院門診，白血球常有10,000／mm³左右，也常會見到。常有類百血病反應，那是全身狀況不好的情形下發生。