阿水

 談到食物過敏的定義： 從食物引起特異的抗原，經免疫學的機轉，對身體產生不利症狀。主要症狀為皮膚症狀、呼吸道症狀、循環系統症狀，有時會出現複數症狀，如過敏性休克( Anaphylactic shock)。

談到日本人的肥胖，男性有中心肥胖的傾向，從身高與體重計算的BMI身高體重指數（又稱身體質量指數，Body Mass Index:BMI）逐年升高，但女性相反，稍為低一點。男性肥胖有越來越重。戰後BMI為21，然後慢慢升高，30~50歲年代BMI為24，25為日本肥胖基準。

談到再餵食症候群（Refeeding syndrome），病患可能有1週以上，沒有吃，對低營養狀態(Low nutritional status)的病患，急速補充營養所發生的代謝異常。低營養狀態有蛋白質異化的傾向，因此會進行體蛋白的破壞。因此要補充營養，一下就要改變蛋白同化，如此細胞內液會增加。血清中的電解質會移動到細胞內，導致低磷血症（Hypophosphatemia），低鎂血症（Hypomagnesemia），血色素攜氧功能低下，如果不好好處理，就會造成嚴重後果。如果對低營養狀態的病患急速補充豐富的營養，就會發生問題。

    本病患的發生是在第二次大戰結束後，日本兵被美國大兵捉去當俘虜，當大戰結束時，日本俘虜兵獲得解放，有機會獲得豐盛的大餐，吃後有2成死亡的報告。本報告，在1951年最初提出，當時並沒有血液生化學的報告。

大腸癌的發生，除高齡化社會，同時生活與歐美化有關。從1990年開始升高，到現在病患一直在增加，同時死亡數也在增加，可以預測，這種情形會平穩持續下去。現在的大腸癌為女性死亡的第一位，超越胃癌，男性的大腸癌比女性還要多，死亡率也是男性最高。

 首先談到沙門氏菌屬（Salmonella）分為傷寒性沙門氏菌感染症（Typhoid salmonellosis）與非傷寒性沙門氏菌感染症（Non-typhoid salmonellosis）。傷寒性沙門氏菌感染症，會引起腸傷寒的傷寒桿菌(S. typhi)及副傷寒桿菌(S. paratyphi)。此類細菌經口攝取後，會附著於腸道粘膜上皮，從上皮，再進入細網內皮系（Reticuloendothelial system：RES），然後進入血液，引起菌血症。只要少數沙門氏菌，有數個至數百個，感染就會成立。有時會轉變為嚴重的症狀。此類細菌在，在感染病法定傳染病，分為第三類傳染病，如果醫師發現本病患，應向當地衛生所申報。如果從事於食品工作者，要限制工作。

    很早以前，年青人在心電圖上，有早期再極化（Early repolarization），可以放置不管。但後來發現這種發生J波症候群的病患，是屬於會發生心臟死亡的危險族群。

    談到早期學心電圖，在早期認為做安靜心電圖再極化（Early repolarization）為正常變異（Normal variant）, QRS下降段屈曲（slurring）或QRS 終端 ST 段上升伴隨明顯的小凹（J wave）。

但是到了2008年，還不到10年，新的觀念提出。日本於1993年，相澤教授提出自發生心室顫動，就發現病患已有J wave擴大。2008年法國Haissaguerre的研究小組提出J波症候群。

    所謂早期再極化為QRS後，有ST升高，QRS 終端 ST 段上升伴隨明顯的小凹 （Notch）或屈曲（slurring），ST升高有0.2mV以上，如果升得越高，後果就會更不好。

基本的QRS為脫分極(Depolarization)，從ST早期再極化（Early repolarization），這時在此中間發生J波，從實驗證明為再極化的數據比較多。如果以Brugada症候群來說，在臨床上，還是有脫分極(Depolarization)，基本的，可以說再極化的意見比較多。最容易發生混亂的，有特殊族群，J波較高。除Brugada症候群外，其它在寒冷地，體溫降到32°C以下時，稱為Osborn wave，即在QRS後，會出現J波。這與心律不整有關，稱為後天的J波，其它有缺血性J波也引起注意，如果在狹心症與心肌梗塞後急性期出現J波，就容易發生自發生心室顫動。

Brugada症候群，寒冷時Osborn wave，及缺血時J波，這3種很特別。第4種為QT短縮症候群，可以引起自發生心室顫動，也是會引起ST升高，出現J波，確實有意義。因為可以引起自發生心室顫動。但有的出現J波，有10%, 可能與危險有關。如果中年人，在10萬人中有3人發生猝死，有J波病患，可能會在10萬人中有9人發生猝死，因此比平常人高出3倍。但如何事先發現9人中發生猝死，現在還沒有方法。

使用霍特24小時連續心電圖（Holter monitor）檢查，心室期外收取縮，在非常早期出現，可能與猝死有關。在大學醫院有做12誘導Holter心電圖，如果出現J波有很大變化，表示有危險。當心臟興奮時，會甦醒過來，這時為早期再極化，心臟的範圍很廣，都會同時發生早期再極化，但這種早期再極化的速度參差不濟，有的心臟部位早期再極化速度較快，有的部位較慢，這就會造成心室期外收縮、心室顫動或心室頻拍等，可能有關。雖然對10%的病人有問題，要進 一步做Holter心電圖，那要花費很大功夫。除了如此做法，在臨床上，還要詳細問診，如病患是否曾發生過失神，有無心室顫動，同時有失神，那就是為Vasovagal syncope，為迷走神經反射一種，如果不是神經反射的一種，很可能是很快速度的Collapse, 而發生跌倒，就要懷疑心因性失神。其它還要詢問家族病史，如果不滿50歲，有沒有猝死的病患。其它還有病患本身有沒有罹患冠狀動脈攣縮性狹心症，即缺血性心臟病，多少也會影響。將來可能會推出一系列檢查方法，目前做詳細檢查外，詳細詢問病歷，同樣重要。如果病患在健康檢查時，發現有J波右側胸部誘導較多見，如果出現在下壁誘導或側壁誘導就會發生問題，如果J波變大，或改天再做心電圖檢查，觀察J波有沒有變大，也很重要。

關鍵字：J波症候群

 談到氣喘病患會使用到抗炎症藥物時，因使用的範圍很廣，尤其氣喘病患，對Aspirin有過敏者，最好不要使用。但又分為鹽基性與酸性兩種，鹽基性（Basic）非類固醇性抗炎症藥物（ Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) 使用沒有問題，但效果不明顯。

    本次活動是由台中市政府舉辦2016台中世界花卉博覽會，本次展覽限定於后里環保公園，這是2018台中世界花卉博覽會的前期作業。2018台中世界花卉博覽會，可能會增加1個場地，即在馬場附近的場地，屆時預測將盛況空前。

多發性囊腎（Polycystic kidney）有2種疾病，第1種為常染色體顯性遺傳（Autosomal  dominant ）的多發性囊腎；第2種為常染色體隱性遺傳（Autosomal recessive） 的多發性囊腎。常染色體顯性遺傳的多發性囊腎，症狀明顯出現，要等到病患30歲以後。常染色體隱性遺傳為小兒的遺傳性疾病，本文主要討論常染色體顯性遺傳的多發性囊腎。

   多發性囊腎就是在腎臟會形成許多囊腫，如果形成1個為單純性囊腎，隨年齡增加，會發生多個囊腫，稱為多發性囊腎。多發性囊腎為常染色體顯性遺傳，父母親，任何一位帶有多發性囊腎的遺傳基因，可能會有百分百遺傳。

    本病患的遺傳，不管人種，在2,000~3,000人中發生1位，日本的發生，目前有3萬病人。腎臟病如果惡化到某一程度，就要做透析治療。日本每年透析病患中，約有3%為多發性囊腎的新進病患，這是過去20年來沒有改變。

    通常發現本病患多數為30歲以後，本病發生85% PKD 1 第16對染色體的基因異常，15%為 PKD2的第4對染色體的基因異常，PKD 1較早期就會明顯出現症狀，其中蛋白質，在中途被切斷稱為Truncating，這種形態的基因異常，症狀較早會出現。如果蛋白質，有一部分胺基酸發生突變，其症狀的出現就會較慢。如果是PKD2異常，其症狀的出現會更慢。病患到了70歲，有一半的病患要做透析療法或腎臟移植。

    這種病患早期沒有症狀，多數做超音波檢查時被發現。到了16歲以後，使用CT或 MRI檢查，有5個以上，兩側有囊腫，同時家族病史有囊腫，診斷就比較容易。同時症狀，有高血壓，尤其有年青人高血壓，或者腹部，或者腰部會疼痛時，偶而會發現的情形也多見。有的病患不僅在腎臟有囊腫，同時在肝臟也有囊腫，尤其是女性多見。除了在腎臟有囊腫，有1成病患會有顱內動脈瘤(Cerebral Aneurysm)，可能與遺傳有關。

    因此，如果發現有多發性囊腎病患，同時要使用MRA和 MRI檢查大腦。

    談到多發性囊腎病患，在囊腫會製造cAMP（ cyclic adenosine monophosphate），為環腺[核]苷單磷酸，這是很早以前就知道，在何種情況下會提高cAMP的產量，經研究發現，抗利尿素（Vasopressin） 會作用於多發性囊腎細胞，其感受性很高，因此，cAMP會升高，於是囊腫會增大，同時分泌液體。

    Vasopressin的受體有好幾種，在正常的腎臟，多見於遠位細尿管（Distal convoluted tubule）。目前研發出V2受體的阻礙藥Tolvaptan，其作用為抑制腎臟擴大，另一作用為抑制腎機能惡化，因此，日本健保核准使用。目前有2,000病患在使用。這種治療對於兩個腎臟的容積750cc以上，也就是比普通腎臟的1倍以上擴大，尤其腎臟擴大到1,500cc的病患有明顯縮小，也可以抑制腎機能的低下。

    日本對本病患正在做3年的治驗，也就是對病患的研究正在開始，多發性囊腎被認為治療困難的疾病，所使用的藥物為分子標靶藥物，藥價較昂貴，對病患的幫助很大。本病患，如果惡化，就要做透析或腎臟移植，正在研發的，另一種新藥Somatostatin對肝臟的囊腫有效，在國外正在做治驗，日本尚未做。Somatostatin的藥物，對腎臟和肝臟的囊腫，都可以縮小，但Tolvaptan僅對腎臟有效，肝臟無效。有的病患，肝臟腫得太大，一旦破裂的情形也是會有。一旦腎臟和肝臟的囊腫都腫大，生活品質就會變差，同時會發生腹脹，另外上述藥物治療時，對感染症也有效。總之，治療確實在進步。

關鍵字：多發性囊腎的診療

日本稱膠原病（Collagen disease），外國多稱結締組織病(Connectivetissue disease)，也有人廣義的稱為風濕性疾病（Rheumatic disease）。共通之點就是，有自體免疫異常，會攻擊自體的免疫異常，發生在關節、皮膚或肌肉等發生異常的疾病。

    本疾患是全身性疾病，除血管外，視疾病，會有許多種表現。全身的器官，除腎臟外，肺臟也會發生障礙。因此，本病不易診斷，是很特殊的疾病，治療也困難，大部分為治療困難的疾病。現在發現，在病患身上有幾種特異的自體抗體。