阿水

本次活動是由台中市直轄市太極拳協會舉辦的理監事自強活動。有陳泰淵 理事長、蔡耀智 總幹事、張漢原 前理事長、陳朝成 理事 共同策劃，舉辦一次很成功的自強活動。

破傷風在日本分類為第5類傳染病，因此診斷的醫師一定要向衛生所通報。日本每年發生的病例，約有100病例。比起10年、20年減少很多。破傷風病例減少的原因，主要是有定期的預防接種有關。日本的定期的預防接種是在1968年開始有白喉、百日咳、破傷風三合一混合疫苗（DPT）的3種混合疫苗的接種，目前使用的是DPT-IPV（Diphtheria、tetanus、pertussis and polio vaccine ）。這種有破傷風的疫苗普級後，有很多人獲得免疫，因此破傷風的病患減少。

談到疼痛的分類，此點對選擇藥物治療是非常重要。首先要考慮有沒有保護身體的疼痛，或者不是保護身體的疼痛，由此兩點，較容易瞭解。疼痛是身體受到侵襲，因保護身體而準備的警告系統。這種警告意義的疼痛為對疼痛受器的痛（Nociceptive pain）。對疼痛受器的痛是皮膚或肌肉，關節或內臟中分布，在未梢神經未端的受體刺激後引起的疼痛。由外傷、骨折、膽結石等組織的損傷引起。

   病例：40歲的女性，有激烈的頭痛及嘔吐，血壓160/85mmHg，脈搏90，GCS( The Glasgow Coma Scale) :E3V5M6，送到小型醫院後，不能處理，因而轉到大型醫院。

   腦血管障礙發生後可以分為幾個階段（Phase）：發病超過24小時以內為超急性期；發病2週內為急性期；3~4週為亞急性期；1個月以後為慢性期。發病後，時間的不同，血壓也會變動。2014年日本的指引，還加了亞急性期為其特點。發病最初一個月，主要是在急性期要住院治療。如果發病後能夠早一點住院，可以早一點出院，多數病患，要住院3~4週。以後就有開業醫師來照顧。

如果病患罹患糖尿病，發生心臟血管疾病的危險率比一般健康的人要高出2~3倍，如果糖尿病合併有高血壓的病患，發生心血管疾病，可能還要增加2~3倍的危險性。因此，與非糖樣尿病正常血壓的病患比較，死亡率會高出6~7倍之多。

首先談到強迫性障礙（Compulsive disorder）的治療中發生副作用，該如何處理的問題。強迫性障礙有強迫性觀念(Obsession)與強迫性行為(compulsive) 兩者。強迫性觀念就是病患常有不合理的觀念，留在大腦不能去除，例如要搭上電車，走向車站時，老是想著，可能會有人突然跑出來而受到攻擊。強迫性行為就是搭上電車時，抓住電車的把手，覺得那個把手眾人摸過，很髒，因此回到家後，洗手要花上2~3小時。上述2種症狀的其中一種症狀，或兩種症狀同時出現。大部分此類病患都知道，自己的想法是有一點不合理。關於這方面的治療，在10年前就知道，抗憂鬱藥的選擇性血清素回收抑制劑（Selective serotonin reuptake inhibitors：SSRI）有效。目前日本已推出4種的SSRI的藥物，其中的2種對強迫性障礙有效。

加齡黃斑變性（Age-related macular degeneration），如以相機的底片來說，就是底片的中心為黃斑，黃斑的真中心為中心窩（Fovea），也就是光線集中可以獲得很好的視力的部位。以中心窩為中心，直徑6,000μm(6mm)的範圍為黃斑。這種黃班超過50歲以後，因老化引起的病變，總稱為加齡黃斑變性。這種加齡變性可分為2種：1種為發生出血或滲出，黃班會稍為鼓起來，稱為滲出型加齡黃斑變性；另1種為黃斑的網膜( Retina)及其下的脈絡膜（Choroidea）的組織會受到傷害，也就是發生萎縮，為萎縮型加齡黃斑變性。

大約在10~20年前，美國就開始注意，睡眠時無呼吸症候群（Sleep apnea syndrome）與血壓有關，日本的學者也參加這方面的研究。後來發現，血壓的日內變化、夜間血壓，以及早晨的血壓的變化，確實與睡眠時，無呼吸有密切的關係。

談到女性或妊娠合併高血壓的管理，最重要的就是如何測定血壓。