阿水

   首先談到代謝異常，尤其是合併肥胖、脂質異常、高尿酸血症的高血壓。在這些病態關係最大的就是肥胖，因此治療要重視減肥。減肥有2種方法，限制熱量及運動。重要的是，對較肥胖的人的減肥，只要能夠做到減肥4~5公斤後，新陳代謝的異常和血壓都會改善，以後再慢慢減肥。如果減肥太快，有時反而有害。同時還有合併下列的情形時，注意以下事項: 如果有膽固醇較高的人，要少吃蛋類食品和飽和脂肪酸較多的食品，如果中性脂肪較高的人要減少喝酒，如果有高尿酸血症的病患或痛風的病患，要少吃肉或肝臟等含嘌呤（Purine）較多的食物和甜食。從這些生活習慣改善後再觀察其經過情形。

本文主要是討論血液檢查前降鈣素( Procalcitonin：PCT），以幫助肺炎、敗血症的診斷與治療。

我們於上午11:00離開蘇茲達里，向弗拉迪米爾出發，相距34公里。不久抵達弗拉迪米爾，街上還可看到電車，可見這個新城市相當進步。走在街上，極目望去，都是新蓋樓房，據說這裡是弗拉迪米爾新發展的地區。下午來到一處高崗平台，那是弗拉迪米爾最先發展的地方，古老房子隨時光流失，只剩平台作為觀光據點。平台前方有一條克利亞茲馬河，過了河，就是瞭闊的濃密森林，我們站著的南方為莫斯科，莫斯科佔地有800平方公里，而弗拉迪米爾佔地有60平方公里，別看地方不大，這裡還有戰車製造廠。由這裡就是大公國的首都，因此在12世紀就蓋了一座教堂，聖母升天大教堂（最老的教堂在烏克蘭首都基輔）。

膀胱炎的發生男女的差別很大，尤其是女性發生的頻率很高。其原因是女性的尿道比較短，而且女性的尿道口的細菌比較多有關。

   談到何時要開始使用降壓劑，通常血壓在140/90mmHg為一種水平，從前認為要高一點才算高血壓的水平，現認為還是140/90mmHg為一種水平。

談到高血壓的治療一個原則，有一個觀念，越低越好「The lower the better」。換句話說，血壓升高，危險也會隨著升高，相反的，就變成越低越好。從臨床上的經驗，確實血壓越低，發生中風的病患有減少的現象。所以降血壓的目標值應該是在140/90mmHg以下為原則。剛才提到血壓越低越好，從流行病學來觀察確實有這種情形。但是從臨床上的實驗顯示：血壓控制得比較低的一組，與降得普通的一組比較，並沒有因血壓降得較低的一組就會比較好。曾經對有一部份高危險群的病患做過，較嚴格的基準，現有一部的指引，建議把血壓降得過低的病患，宜將過低病患的血壓稍為提高的做法。現在認為能降到140/90mmHg以下為原則。對於有的病患把血壓降得過低，有時使病患感覺不舒服。因此不能一概說，要降到收縮壓120mmHg或110mmHg。本來就有嚴重的心臟血管疾病，血壓並不是很高，如果把血壓降下來，有時把心臟血管疾病引發起來。上述兩種情形，究竟屬於那一種，臨床上，也很難分辨。現在可以用明顯的閥值，如收縮壓在110mmHg或105mmHg，但尚無提出確實的數值。

下個目的地就是蘇茲達里，離莫斯科有230公里，行車時間約3小時，因為到蘇茲達里已晚了，我們在旅社休息，參觀改在明天上午。在車上導遊略為提到莫斯科的點點滴滴，我略為整理，提供大家參考：每年的6~9月份，只要莫斯科風調雨順還是有出產各種蔬菜以及蘋果、櫻桃、李子等水果，來到蘇茲達里，這時候出產南瓜和櫻桃特別好吃。從前住在俄羅斯的斯拉夫民族，其主食是種大麥和小麥。但這兩種農作物，因天寒地凍的時間較長，不易生長，而彼得大帝到歐洲考察後發現，歐洲人也吃馬鈴薯，將馬鈴薯引進俄國，生長情形良好，救了很多三餐不繼的人，因此俄國人稱馬鈴薯為第二麵包。至於西瓜、香蕉都是進口，一部分蘋果也是進口，因此在餐廳供應水果時，尤其香蕉，一根香蕉切成薄片，供應一桌7~8人用，對台灣來的我們，看了後不禁莞爾一笑。

日本的藥局方有這種定義，能塞進肛門固體的外用劑，稱為栓劑，由體溫溶解與肛門的分泌物加以溶解的2種。溶解後，有效成分會慢慢釋出，發揮藥效。栓劑除了塞進肛門外，還有一種，可以塞進陰道內。栓劑的重量約為1~3gm，比起一般的錠劑稍為重一點，其藥物的劑量比起口服錠的量稍為高一點，這是栓劑的特點。栓劑分為局部有效及全身有效的藥物。局部有效的藥物有治療痔瘡，或使用於瀉劑，最近還有治療直腸癌。使用於全身性的藥物有，使用於小兒抗痙攣的藥物。談到使用栓劑的好處，因為不經過消化道，因此，不會被強酸或消化酵素所分解，對胃粘膜的刺激比較少，另外一點就是栓劑比起口服的藥物的效果早出現，而且出現的效果較強。

   天皰瘡（Pemphigus）從發疹學上，有原發疹的水皰的意思，但目前並不使用這個意思。目前認為天皰瘡是接著表皮細胞的分子，對體內產生自體抗體，引起皮膚及粘膜產生水皰的疾病。負責表皮細胞接著的，有細胞間橋體（Desmosome）在表皮或上皮，構成Desmosome的分子為Desmogleins，自體抗體與Desmogleins起反應，會引起天皰瘡。

目前日本使用粒子線治療可分為2種，一種是使用氫的原子核，原子核亦是帶正電的質子（日本稱之為陽子），將其加速治療癌症的質子線治療。另一種為重粒子線治療。