阿水

首先談到高密度脂蛋白膽固醇的代謝（High-density lipoprotein cholesterol：HDL-C）。製造HDL蛋白主要為Apo蛋白A1的蛋白，與膽固醇及磷脂質，形成球狀而存在。會聚集在動脈硬化的病灶，HDL-C將膽固醇取出，並運到肝臟，形成膽汁酸後排出，也就是有防止動脈硬化的效果。當膽固醇被取出後，由LCAT酵素將膽固醇酯化作用（Esterification），後會累積到中心部位。希望累積的部分不要太多。在人類有膽固醇酯化作用轉送蛋白（Cholesterol ester transfer protein），簡稱為CEPT的蛋白。在人類的CEPT蛋白，含有VLDL、IDL、LDL ApoB的脂蛋白（Lipoprotein）會輸送Cholesterol ester。這種帶有Cholesterol ester的脂蛋白（Lipoprotein），最後會被肝臟的LDL受體吸收。當HDL把血管的膽固醇取出後將含有ApoB脂蛋白（Lipoprotein），最後回到肝臟。

在脂質異常中非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）過高，引起注意的原因有2種因素。第1種原因，動脈硬化的促成因子，最重要的是LDL-C，要測定LDL-C有數種方法，測定結果，其數值會不一樣。因此使用計算的方法，也就是總膽固醇減去HDL-C，再減去1/5的三酸甘油酯（Triglyceride：TG），即得non-HDL-C。在使用這個計算公式Friedewald(TC－HDL-C－TG /5)時如果中性脂肪超過400mg/dl時，就不能使用Friedewald公式。第2原因就是最近新陳代謝症候群的病患在增加，此類病患普遍有三酸甘油酯升高的情形。如果三酸甘油酯升高，Remnant及small denseLDL-C也會升高，這也是動脈硬化的促成因子。如果只注意LDL-C，可能會忽略Remnant及small denseLDL-C，因此最近開始注意non-HDL-C。

首先要談的就是糖尿病患除了糖尿病以外還罹患其它疾病(Sick day)，引起食慾不振的處理原則，以及如何控制血糖的問題。

最近日本脂質代謝異常症的治療指針已修改過，其非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL Cholesterol)是總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的數值。這個數值可作為預測動脈硬化的指標。從前認為勳脈硬化可能是低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein Cholesterol: LDL Cholesterol）引起，因此曾經想辦法降低LDL Cholesterol，或者事先要測定LDL Cholesterol的數值。但是要測定的一套工具（Kit）檢查結果，會有不同的結果出現，也就是檢查沒有辦法統一結果。後來想到除LDL Cholesterol外可能還有引起血管硬化的其它因素。如極低密度脂蛋白膽固醇（Very-low-density lipoprotein：VLDL）或中密度脂蛋白（IDL）有共同侵患血管的嫌疑。其實日本在4年前使用Pravastatin，作第一次預防心臟血管疾病試驗時，就瞭解到，以非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL Cholesterol)比起低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein Cholesterol）為指標更有意義。而且以飲食的指標也是非高密度脂蛋白膽固醇較有參考價值。因此日本的指標，也修改為要使用非高密度脂蛋白膽固醇，作為治療血管硬化的指標。臨床醫師要使用時，先檢查總膽固醇，再減去高密度脂蛋白膽固醇，就是非高密度脂蛋白膽固醇。

談到血脂肪異常的檢查，最重要的就在平常的狀況下接受檢查。不要因為要檢查，在1週前就開始過著與平時的生活不一樣。另外一種方法就是檢查前10~12小時不攝取食物，但水分可以攝取，如此的檢查結果比較正確。其中飲食對中性脂肪容易受到影響。如此檢查下來，其結果，才可以拿來作為生活習慣病的改善。

談到要觀察脂蛋白（Lipoprotein）異常，基本的就是空腹時採血測定總膽固醇（Total cholesterol:TC）、HDL膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol)、 三酸甘油酯（Triglyceride：TG）使用Friedewald(TC－HDL-C－TG 1 /5)， 其基準為HDL-C加30mg/dl。由TC減HDL-C，TG用5除掉再減TC- HDL-C。如此可以算出低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol：LDL-C），如果TG超過400mg/dl及飯後的採血都不能使用這個公式。如果不能使用Friedewald公式計算，也不能計算LDL-C時，可以使用non- HDL-C，也就是從TC減去LDL-C為non- HDL-C，可作為LDL-C替代使用。

   我們一行搭乘海洲租車公司的中型巴土，由林秉賢先生駕駛，於民國102(2013年)年6月22日下午4時25分抵達佛光山佛陀紀念館大門口。曾經來此參觀的人都異口同聲地說，參觀的範圍頗廣，參觀的文物相當豐富，而我們的時間就有一小時，只能走馬看花，沒有看到的，留待以後有機會再來參觀。

日本膀胱癌（Bladder cancer）的罹患率，男性，每10萬人有10人罹患，女性只有男性的1/3。另一特點是包括日本，亞洲的膀胱癌的罹患率和死亡率比起歐美減少一半。日本的男性死亡率，大概每10萬人有3~4人，女性為其1/3，也就是歐美比起亞洲人，罹患膀胱癌增加一倍。上述情形，近20~30年並沒有任何改變。在泌尿道的癌症中，前列腺癌是比較常見的癌症，比起膀胱癌，2~3倍高於膀胱癌。但是死亡率，列腺癌比膀胱癌低一半。

   通常小兒因貧血而來看診的可說很少。比較常見的情形是小兒因過敏而來醫院檢查。到了醫院檢查時發現血色素較低，因而發現有貧血。

首先談到外耳的疾病，先要注意到有無疼痛，如果有疼痛，是局部或耳朵全部的疼痛；如果沒有疼痛，但有濕疹和有點癢，同時有一點流膿。通常耳朵發生疼痛最多見的是彌漫性的外耳道炎。在外耳的入口就變紅，有時會流膿，如果是疼痛局限在外耳，那就是局限性外耳道炎。外耳的外側部分為軟骨外耳道，靠近鼓膜的部分為骨部外耳道。排出耳垢的腺體或皮脂腺是位在軟骨部外側的外耳道。多數外耳道炎是從軟骨部周邊至骨部有炎症。外耳道合併有濕疹的情形也多見。