阿水

我們一行於民國102(2013年)年6月22日上午11時，從豐原出發，搭乘海洲租車公司的中型巴土，有林秉賢先生駕駛。我們於下午2:05抵達鎮海安瀾天后宮，地址：台南市安南區媽祖宮一街136號。

首先談到氣喘與環境的關係。非Atopy(有遺傳傾向的)型的人，對於塵蟎（Mites）、黴菌（mold）等特殊的抗原不會起反應。但是仔細觀察，此類非Atopy型的人，對杉木花粉季節，也會打噴嚏和流鼻水，當家裡大掃除也會感覺不舒服。因此對此類病患曾做進一步的檢查，雖然屬於非Atopy型病患，使用淋巴球刺激實驗，使用塵蟎刺激，使用彬木刺激，比起沒有氣喘的病患，對刺激的反應會升高，也就是IgE升高。因此皮膚試驗陰性，並不是對過敏原全不起反應。如果檢查結果是非過敏型，甚至非Atopy型的人，不能太重視過敏原的檢查，應要仔細觀察1年中如何使其惡化，瞭解後，再加以指導如何改善。

首先談到看心電圖，診斷房室傳導阻滯(AtrioVentricular Block：A-V Block)。Ⅰ度表示PQ延長，表示房室之間的傳導有較長時間，但還有連結在一起。Ⅱ度雖然房室還有連結，但有時QRS會消失，也就是沒有心室的興奮。第三種情形，有完全的房室傳導阻滯，有P波及QRS波，但心房與心室的興奮完全獨立。在這種情形之下，很難分出Ⅱ度或Ⅲ度，因此，有人稱為高度的房室傳導阻滯。這就是要用心電圖來做診斷。

談到譫妄最重要的就是有輕度的意識障礙。有輕度的意識水平低下，會出現異常的精神症狀，稱為譫妄（Delirium）。談到輕度的意識障礙，要把它描寫出來是有一點困難，可以這麼說，從意識清楚的狀態至意識水平降下來（Level down），叫病患時，眼睛可以張開，有輕度還想要睡的情形，在這種情況稱為譫妄。如果意識水平比上述的還要低下時，就不會出現症狀。在譫妄的意識水平，一定會出現幾種症狀：1.對外界的注意力降低。2.認知功能（Cognitive function）的變化，對時間、場所、地點及人物的認知發生障礙，對有目的的行為沒有辦法實行的障礙。想法沒有辦法集中，語無倫次，語言變慢，即有語言障礙，因而出現誤解、錯覺、幻覺、妄想。3.記憶與學習的障礙。 4.失眠，但白天很想睡覺，也就是發生睡眠與覺醒的節奏(Rhythm)不協調。還有不安、焦躁感、恐怖、抑憂鬱、有時會有易怒、安樂感（Euphoria）。5.相反的無感情，也就是感情障礙。6.感情障礙，也就是活動量增加，病患顯得不穩定，或者活動量降低，反應變得遲鈍。總之，本疾患發生多種的臨床症狀。

2013年 6月 30日清晨5時我照例騎腳踏車到豐原中正公園打太極拳，快到中正公園的上坡路段，一不小心，就摔下來，感覺左側股骨有點疼痛和麻麻的，站不起來。不得不坐在路旁。這時有一位住在附近的中年婦人騎車經過，看到我坐在那裡動彈不得，便停車問明原因後就拿出手機叫119，把我送到署立豐原醫院掛急診就醫，在此，本人非常感謝這位善心的中年婦人。

   孕婦容易發生血糖值升高的原因，是本來孕婦就有糖尿病，懷孕後使病情更加惡化，或者懷孕使血糖值升高。從2010年 7月修改過的定義，稍為有改變。就是懷孕時發現的糖代謝異常，分為妊娠糖尿病及懷孕時被診斷為明顯的糖尿病2種。妊娠糖尿病定義為：「妊娠中初次發現或發病，還不致於到糖尿病的代謝異常。」

   首先談到日本糖尿病的診斷基準：1999年訂的是空腹血糖110mg/dl以下，OGTT 2小時值140mg/dl以下為正常；糖尿病型為空腹血糖126mg/dl以上，OGTT 2小時值200mg/dl以上。2010年修改的，就是加了HbA1c的JDS值為6.5%以上。

目前日本已推出可以測定HbA1c如同測定血糖一樣簡便的儀器。不久可以在藥局、醫師公會，或健康檢查，檢查HbA1c。這種檢查雖然不是很正確，因此如果檢查HbA1c高的人，最好還是要到醫院再檢查一次。

莫斯科有1000年的歷史，古時為一座城堡，叫做克里姆林（Kremlin），城堡裡一定有教堂，就稱為克里姆林宮，每一個城市的教堂，都稱為克里姆林宮，但是莫斯科的教堂較大，又是政治、經濟以及文化的中心，因此談到克里姆林宮，指的還是莫斯科的克里姆林宮為代表（註1）。

談到多系統萎縮症(Multiple system atrophy：MSA)指的是主要表現為小腦失調的橄欖體橋腦小腦萎縮（Olivopontocerebellar atrophy：OPCA），主要表現為錐體外路系（Extrapyramidal system）功能障礙的紋狀體黑質變性(Striatonigral degeneration：SND)，主要表現為自主神經功能障礙的Shy-Drager症候群(Shy-Drager syndrome：SDS)。這3種的神經變性疾病，在其經過的過程中，症狀會有重疊的表現，同時這3種疾病會有共同的大腦的病理學的特徵，最近被認為同一系統的疾病，故稱為多系統萎縮症。