阿水

從前對於腎病症候群（Nephrotic syndrome）的治療，因為從腎臟漏出很多蛋白質，因此要補充高蛋白，但現在改為使用低蛋白來治療。

1998年11月 27日早餐後，我們從布里斯班(Brisbane)的旅社出發，直驅機場，布里斯班有新舊二個機場，新機場是近2年才完工，設備現代化，為國際機場；我們搭乘澳航國內線，因此在舊機場下車。登機前各種檢查仍然很嚴格，一點也不馬虎。

談到糖尿病的治療目標與控制指標，重要的是要先對Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病作鑑別診斷。其中還要注意發病年齡、發病形式、有無酮酸中毒（Ketosis）的傾向、肥胖、胰島素分泌情形、非用胰島素治療不可，還有與發生原因有關的胰島素有關自體抗體，如抗GAD (Glutamic acid decarboxylase)抗體。

日本曾對臨床醫師做調查，有多少醫師看完糖尿病患後，還會加以指導飲食療法及運動療法。結果指導飲食療法的有80%，但運動療法只有40%。另外對罹患糖尿病的病患做問卷調查，有運動的人僅有一半。再向醫師及病患進一步做問卷調查，為何醫師不指導糖尿病患運動療法，同時病患為何不做運動療法？結果都說沒有時間。運動療法醫師不認真推廣，主要是健保不付費；而飲食療法是屬於營養師的工作。日本在這方面也想要改進，但是目前還沒有很理想的方法。

談到胰島素的阻抗性，照文字的解釋就是胰島素沒有效的意思。其實胰島素不僅有糖代謝的調節作用，對脂肪和蛋白質也有調節作用。如果談到胰島素阻抗性，主要是指對糖代謝不能發揮作用的意思。

有一位62歲的男性病患，早晨起床時的症狀就是左手中指不能彎曲，但開始使用左手後，會慢慢變成正常的手指。這種情形多見於62歲左右的男性，通常是屈肌腱的狹窄性的腱鞘炎。

首先談到腎臟結石的流行病學。腎臟結石及尿道結石，近年有快速增加的趨勢。增加的情形，按生涯罹患率，男性在1995年為9.0%，也就是在100人中有 9人，在一生中會有一次罹患尿道結石。到了2005年，很快就升高到15.1%，也就是7人中有 1 人罹患腎臟結石。女性的情形也在增加，1995年為3.8%，經10年，於2005年升高為 6.8%，在15 人中有1人，在一生中會有一次罹患腎結石。

談到頻尿的治療，有人曾使用鎮痛劑的Loxonin有效的報告。雖然日本泌尿學會的指引，對膀胱過動症的治療藥物的一種Loxonin，其實效果並不是很好。Loxonin的作用機轉是阻止前列腺素（Prostaglandine）的產生，使得腎臟血流量的低下，進而使尿液減少，也就是小便次數減少。另外在10年前，曾有一種說法，當小便貯存膀胱時，傳達尿意的機轉的一種，在膀胱上皮的細胞會產生前列腺素，這種前列腺素會刺激粘膜下的求心性神經，就會產生尿意，想要小便。有人認為Loxonin有這種效果，但人體上還沒有證明出來。有一點要注意的就是高齡者使用Loxonin時，會破壞腎臟功能，因而腎血流量會降下來。因此一般的人使用時還是要小心使用。Loxonin的作用效果很快，通常有夜間頻尿的病患，在睡前服用本劑1次，夜間的尿量就會減少，甚至夜晚可以不上廁所。

從日本的健康檢查發現，脂肪肝的病患在增加。這是日本一家醫院的健康檢查的數據，值得我們參考。在男性的健康檢查中有40%為脂肪肝；女性有10%為脂肪肝。比起20~30年前，脂肪肝的病患在增加。談到脂肪肝的診斷，第一要注意的是脂肪肝嚴重與否。因此要鑑別，可檢查鐵蛋白濃度（Serum ferritin）。從前總認為脂肪肝是良性，現在發現有少數人，並非如此。大約在脂肪肝中，單純性脂肪肝占9成，進行性脂肪肝占1成。進行性脂肪肝，有可能進行到肝硬化初期或肝硬化，這種病例占脂肪肝的2%，因此進行性的脂肪肝在臨床上變成很重要。

本文主要探討，因治療C型肝炎，使用干擾素後而引發Ⅰ型糖尿病。