目前分類:醫療保健 (767)

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 談到高齡者,要定出定義,有時也有困難,如果是超高齡老年人,可能還有別的問題,但可以這麼說,60~70歲年代的老年人,沒有工作,晚上容易睡不著人。這方面有睡眠障礙的病患,有幾個特徵,有的人,早晨4點或5點就醒過來,有的甚至清晨2時或3時醒過來的也有。最初使用, 偽藥(Placebo或使用安眠藥Myslee。有時使用輕度安眠藥,沒有效情形也有。如果經上述治療還是無效病患該如何處理問題。

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網膜動脈分枝阻塞症,英文為Branch retinal artery occlusion (BRAO),也就是網膜動脈分枝的栓塞症。這時發生網膜的缺血性壞死,也會發生視野障礙,從疾病的性質來說,近似腦梗塞的疾病。談到視野障礙,並不忽然看不到東西,多數情形是上半部或下半部看不到。這時測定視力,也有1.0,例如用單

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日本在2年前,治療過活動膀胱(Overactive bladderOAB)使用抗膽鹼劑(Anticholinergic)。現在使用新藥為β3腎上腺素(Adrenaline)受體激動劑( Receptor agonists)。

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  日本曾對老鼠做試驗,使用高脂肪食物餵食老鼠,觀察老鼠肥胖後的變化,然後投予脂質異常治療藥物,當試驗老鼠減肥後觀察,其腸內細菌的變化。

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 隨著年齡增加,睪丸酮(Teststerone也會慢慢下降。但的專家曾仔細觀察個的變化,有的會降低,有的沒有變化的也有。如果從整體來研究,睪丸酮也會隨著年齡增加慢慢下降。

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  談到糖尿病與阿爾茨海默氏病(Alzheimer's diseaseAD),這兩種疾病之間,是一種常見病( Common disease)。在日本最近2年的統計資料顯示,失智症的病患有462人,失智症的預備軍,有400人,目前的合計總共有1,000人。

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最近日本對高齡者的心房顫動(Artrial fibrillation)使用抗凝劑(Anticoagulant,使用的藥物為抗凝血劑Warfarin治療。

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目前日本已推出4種新型抗凝(Anticoagulant ) ,也就是NoAC (Novel oral anticoagulants:新型口服抗凝劑)

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談類風濕性關節炎(Rheumatoid ArthritisRA與心臟病,本來膠原病(Collagen disease)會增加引起心血管疾病的危險性。首先談到RA與心血管疾病的歷史1962年曾對沒有心臟疾病RA做屍體解剖,與一般人比較有20%心肌有炎症或細胞浸潤(Infiltration),這是最初提出的報告。1990年曾做大規模的流行病學調查,發現RA與心血管疾病死亡的病例,比一般人,高出1.28~3倍,同時壽命也縮短5~10年。談到這方面已做了很多研究,RA與心血管疾病死亡的病例,比一般人高出1.59倍,表示有意義的升高。

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談日本脖子發僵的病態與治療

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  現代人生活使用手的機會增加,例如使用手機、電腦。一旦發生問題,就會在生活上感覺很不方便。首先談到手部使用得多就容易發生腱鞘炎。腱鞘炎 Tenosynovitis),發生原因就是手使用頻率比較高,如手指的彎曲和伸直較多的時候,就會發生腱鞘炎。這就會使得使用手指發生困難。

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 談到夜間多尿,凡是夜間起來小便一次,就可定義為夜間多尿。但是一般老年人,通常在晚上起來小便好幾次的多見。此類病患來看診時,必定要詢問何時睡覺?何時起來小便?夜晚起來小便時尿量多不多?其中還要問,小便量多不多的問題。發生問題是睡眠的關係,還是膀胱機能的關係?

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 腰痛 Lumbago; Backach的病患,通常很多,因此歐美國家,很早就有指引(Guideline),日本的腰痛病患也很多,但始終沒有出版過指引。因此,這一次開始推出日本腰痛指引,這就是其第一個特徵。腰痛的病患除骨科醫師看診外,其它科的醫師也會看診,因此從最初治療(Primary care)的觀點,製作本指引,能夠讓骨科以外的醫師也容易瞭解的方法寫作。日本的健保和外國不同,再加上,日本還有民間療法,因此日本的指引和外國稍為不同,是日本獨自的指引。

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談到正常分娩,新生兒經陰道時,會被陰道的抗藥性金黃色葡萄球菌( Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus :MRSA)感染,其發生頻率有多少的問題。通常金黃色葡萄球菌能從產婦檢出的僅有5%左右,而MRSA為其中的1/10,也就是0.5%,也可以說有時能檢查出來,檢查出來的頻率不是很高。通常新生兒受到金黃色葡萄球菌的早發性感染的可能性,大概是1萬個出生的新生兒有0.4人,可說發生率很低。另一方面,新生兒發生早發性MRSA感染的病例報告幾乎沒有。2008Andrew的報告,經陰道自然分娩的新生兒,該陰道有MRSA感染,202人中,並沒有發現,有早發性MRSA感染,可以說不必考慮這個問題。

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    日本罹患骨質疏鬆症(Osteoporosis的病患約有1,280萬人,而骨質疏鬆症容易發生脆弱性骨折,發生頻率最高的是脊椎椎體骨折(Fracture of lumbar vertebral body)。

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談到外用藥的使用部位的吸收率,此類論文可說很早以前的事,是在1960年代有Feldman教授提出的論文,目前還是視為「聖經」般。使用這篇論文,目前還向病患說明,或者向年輕醫師說明,皮膚的部位及藥物吸收的效果差別很大。通常將前臂的屈側的皮膚的藥物吸收效果定為1,再以各部位的吸收率表示。按這個方法手腳的部位角質多,吸收的效果很低,吸收最高的是臉頰,有13~10倍以上的吸收率,顯示頭皮、顏面、頸部有較高的吸收率。尤其是使用類固醇時,使用在頭皮、顏面、頸部,因吸收率高,容易發生副作用,此點要特別注意。其它皮膚比較薄的部位,如腋窩為3.6,陰部尤其特別高,為42,這是按Feldman教授提出的論文。日本的皮膚科專科醫師認為陰部的數值過高,陰部的吸收確實會高,但42這個數值高得離譜。當時做這種試驗是使用Hydrocortison,經皮吸收後,會從尿液排泄。因此,可以使用放射性同位素(Radioisotop)標簽的LabelHydrocortison,將其排泄的尿液檢查,很可能從尿液排泄時,有的有污染,因此,陰部排泄的數值,才會高到42,這是50年前做的試驗,現沒有人再做這種試驗。可能做這樣的試驗麻煩有又困難,所以沒有人願意再做。

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談到日本胃癌危險度的檢查,日本自6年前稱為ABC健康檢查,檢查菌為幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori ),通常簡稱為pylori,檢查有無Pylori菌及有無罹患胃炎作為胃癌危險度個體的判定,並不是發現癌症的檢查。

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 談到日本對出血熱伊波拉病毒Ebola hemorrhagic fever; EHF)疫苗的研究已到成功的階段,不久就可應用到臨床。

   出血熱伊波拉病毒原來是在蝙蝠,只有3種蝙蝠可在肝臟及脾臟中發現伊波拉病毒的基因,且可在身上產生抗體,由於這些蝙蝠都沒有症狀因此也幾乎可以確認蝙蝠,就是伊波拉病毒的儲藏窩。在非洲沙哈拉沙漠熱帶雨林,但不知從何徑路傳染到人身上。後來發現感染猴子及黑猩猩(Pan troglodytes)後和人一樣發病。很可能從此等動物,再傳染人。因為西非有一部分人,還有捕捉猴子,吃猴肉的習慣。蝙蝠的伊波拉直接感染人的可能性很低,但經上述動物再傳染人後,致死力會變成很高。

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Cilostazol本來是使用於預防腦梗塞的藥物,後來日本國立循環器中心,對淡路島的病患罹患阿滋海默症(Alzheimer's Disease)型失智症,分為2組,第1組使用Aricept治療,2AriceptCilostazol治療後發現,第2組加了Cilostazol,對輕度阿滋海默症型失智症病患有效。以前還沒有發現,失智症還有治療藥,現在有了治療藥,當然會引起注意。當時研究失智症的病患,費17年的時間研究,將門診病患以門診記錄作為基礎,再使用回溯性研究( Retrospective study) ,但確實要證實有效,還要做前瞻性的研究(Prospective study)。因為當時在研究腦血管障礙與腦血管障礙合併有失智症,使用不同藥物治療,有Aricept單獨,與AriceptCilostazol2組。有人認為疾病有些不同,研究的結果不確實。因此請國立循環器中心要進一步詳細的研究,目前正在準備階段。

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有一位16歲女孩的染色體檢查結果如下:{46,XY, add(9) (p24)} (其中增加部分的來路不明)

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