阿水

女婿王崇名邀請本人參加94(2005)年8月18日飛往日本大阪，作一星期的古都巡禮。出發前一天下午，女兒亮如來到豐原接本人到台中住宿，以便明天趕搭上午10:00的日本亞細亞航空飛往大阪。參加的成員有：鍾子桓、林松範、趙淑媚及沈育祺母女、王達政及吳敏華夫妻、王崇名及筆者，共八人，可以說是迷你旅行團，我們的行程是自助旅行，沒有嚴格限制時間，本人頭一次參加這樣的旅行團。

  日本已進入高齡化社會，因此缺血性腦血管疾病的病患增加很多。觀察新住院病患的動態就可瞭解到，70年代與80年代住院的高齡者，很多是缺血性腦血管疾病。在日本30-40年前，因腦出血而住院的病患非常多，但是效果較好的降血壓藥物不斷推出，腦出血病例因而減少。但是現在增加的是動脈硬化血栓性（Atherothrombotic）的腦梗塞，或者是心房顫動引起的心源性腦血栓。

 視網膜色素變性(Retinitis Pigmentosa：RP)，本疾患是視網膜異常，同時也有遺傳性及進行性的疾病。具體來說，構成視網膜細胞之中，有接受光線的視細胞與傳導有關及能看見物體的基本功能有關的基因，或者視細胞本身，為了生存和維持必須的基因，而這種基因不是一種，而是與數十種基因有關。因此本病是有數十種基因不正常所引起的疾病。視細胞分為錐體細胞與杆體細胞，主要是杆體細胞發生變性或脫落。錐體細胞又稱為明適應，其功能就是在明亮的地方，可以辨別很細的形狀和顏色，就是可以看很細的文字，視力為1.0就是錐體細胞的功能。杆體細又稱為暗視覺，在黑暗的地方，可以辨別形狀。因此如果杆體細發生障礙，會發生很多夜盲，如果再進行，會發生視野的狹窄，如果病情再進行，錐體細胞也發生病變，視力就會發生障礙。

  目前高齡者顯著增加，虛弱高齡者也開始引起注意。虛弱高齡者的特徵是身體活動量的低下，稱為肌肉減少症（Sarcopenia）的肌肉數目減少，肌力低下，動作緩慢，持久力低下，同時有體重減輕。

　近幾年子宮體癌的病患在增加，其發生率多在未生子的婦女或停經後的婦女比較多見，而此類病患的陰道普遍狹小，很不容易將檢查儀器送進陰道裡檢查。如果曾經生過孩子的婦女的陰道，通常比較大，也比較軟，即使到了70 歲或80歲，仍然是如此，情況不會改變。若從來沒有生過孩子也沒有結過婚，也沒有發生過性關係的婦女，陰道的入口變狹，變硬，但是陰道深部容易撐開，因為陰道的入口很難把它撐開，因此陰道深部也跟隨很難撐開。這時如果不能把檢查陰道深部的儀器伸進陰道，也就不能做子宮體癌的檢查。通常婦女沒有結過婚生子，或者未曾發生過性關係的婦女的陰道口只可以撐開1.5cm， 所以只能觀察子宮的入口處，然後採取細胞診，就只能做到這個地步。如果觀察結果，懷疑有子宮體癌時，檢查的部位要從肛門進去。即從肛門將超音波檢查的儀器伸進去，檢查子宮。如果子宮內腔有不正常的影像，應告訴病患，經病患充分瞭解後，將細胞診的儀器伸入陰道，到子宮的入口處，將檢體取出，做細胞診的檢查。最好的方法是改全身麻醉後做細胞診與子宮的組織檢查。

在小兒期及成長期，檢查血液中的項目，會隨著年齡而起變化。而這種變化是很明顯的變化，因此要把基準值，確實決定。這一方面，日本有2種大型的研究。

首先談到中耳纖維內視鏡( Fiberscope)使用的適應症，主要是使用在鼓膜穿孔的病患，也就是罹患慢性中耳炎後，引起鼓膜的破洞，可以使用中耳纖維內視鏡，經鼓膜的破洞，進入鼓室內，觀察聽小骨或者鼓室內的粘膜，為目的而設計。使用中耳纖維內視鏡，可以把視野擴大，也可以近距離觀察，可作詳細的研討。所觀察的影像可記錄下來，也可以將監測的影像提供給病患參考。因此這是很好的檢查，同時還可比較從前和現在的病情有何變化。除了慢性中耳炎外另一種中耳炎稱為”真珠腫”。本疾患是因鼓室之中的鼓膜發生凹陷，然後病變慢慢擴大，會有很多耳垢累積下來。由於本病發生在凹陷的深部，不易觀察到，因此要使用中耳纖維內視鏡觀察。

   談到分子標靶藥物，目前可說是很熱門的話題，其觀念就是使用單株抗體的治療，基本上單株抗體可以認識甚麼，現可分為2種：1種是認識細胞表面抗原的抗體，莫須瘤(Rituximab)屬於此類藥物。CD20不管是正常與否，出現在B細胞表面的抗原。另一種是認識可溶性的（存在於血液中）的抗體，例如對慢性類風濕性關節炎使用對TNFα（Tumor necrosis factor-alpha）的單株抗體，治療大腸癌使用的可促進血管新生的細胞激素，對血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）的單株抗體。對游離的抗原認識的抗體，主要作用就是中和，但是認識細胞表面的抗體，主要作用就是殺死該細胞。

  日本於2011年 3月 11日發生大震災後有很多精神科醫師或小兒科醫師到災區協助治療，目前已搜集到很多有關這方面的資料。

   開處方惠予孕婦時要小心，這是基本常識，但也視懷孕的時期，藥物的使用也會略為不同。談到妊娠週數的算法，從最後一次的月經日的開始作為起點，280天，40週為預定出生日。胎兒的器官形成的時期大約在妊娠第8-9週。