阿水

 從前心臟瓣膜症是有風濕熱（Rheumatic fever）引起的多見，最近有動脈硬化引起的瓣膜鈣化多見。日本已進入高齡化社會，動脈硬化的病患增加，由鈣化引起的大動脈鈣化也增加很多。

帶狀疱疹(Herpes Zoster)後引起的神經痛，雖然目前有神經阻斷術及其他的治療並沒有因而減少很多疼痛。如果發病，盡可能早期使用抗病毒藥物或者症狀還沒有出現以前就開始神經阻斷，則以後多少會減少轉變為帶狀疱疹後神經痛。

94年8月22日，星期一，晴（第五天）

   最近談到藥物引起的胃潰瘍，多數為使用低劑量的包括Aspirin的非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)，非類固醇的消炎鎮痛劑。談到NSAIDs引起的消化性潰瘍，已有許多報告。因此本文先談類固醇引起的胃潰瘍。在類固醇的副作用，向藥廠訂購類固醇時，說明書上寫明有胃潰瘍的副作用。但經最近大型研究分析，使用類固醇的病患，與對照組（Placebo）比較，並沒有增加胃潰瘍，也就是單獨使用類固醇並不會引起消化性潰瘍與消化道出血的危險。使用類固醇可說發生胃潰瘍是很少見的合併症，如果須要用到類固醇治療時，不要認為是禁忌。但是類固醇合併使用NSAIDs時，那就得小心。因為其發生機轉是一種假說：當磷脂質與酯類Ester結合的Arachidonic acid，在遊離階段作用的Phospholipase A2，有阻礙類固醇作用，因而胃粘膜的(Prostaglandin, PG)會減少。因此胃粘膜的分泌會減少，對胃酸及胃蛋白酶（Pepsin）的抵抗力會降低，也就是胃粘膜的防禦功能降低。

腫瘤伴生徵候群(Paraneoplastic syndrome)，與腫瘤的轉移或者直接浸潤無關，但與腫瘤密切有關而發病的神經疾病的總稱，可能與免疫機轉有關的疾病。

強直性脊椎炎英文名稱Ankylosing Spondylitis，簡稱AS。分類屬於風濕性疾病（Rheumatic disease），如果是類風濕性關節炎（英文：Rheumatoid arthritis，簡稱RA），首先發生在手腳的末梢關節，其後的病理變化主要是在此等部位。但是強直性脊椎炎的發生部位是在脊柱及骨盆的仙腸關節，有時也會侵犯四肢的關節，如股關節、膝關節，少數發生腳關節、肩關節。但是手指和腳趾的關節並不是絕對不會出現。僵硬通常在10歲年代、 20歲年代開始發生腰臀部的疼痛或僵硬，然後逐漸發生脊柱及關節的運動功能低下，有一部分的病例發生脊柱的骨性的強直，如同竹竿，因此稱為竹節狀脊椎(Bamboo spine)。

94年8 月20日，星期六，晴（第三天）

 首先談到高齡者使用藥物最容易發生問題的部分。可分為二個部分，第一個部分就是高齡者對藥物的代謝比起年青人還要慢，要注意藥物在身體的代謝情形。第二種是高齡老年人有許多慢性病，看過好幾位醫師，拿了好幾種藥物，對這種服用好幾種藥物的高齡老人很容易出問題。

 失智症有許多種，其中發生率最高的是阿滋海默氏症（Alzheimer's disease：AD），其次就是血管性失智症，此兩種就占了失智症的8成。最近有一種有路易小體型失智症(Dementia with Lewy Bodies；DLB)，也開始引起注意。

  日本的阿滋海默氏症（Alzheimer's disease：AD）的病患目前在增加，有人統計有160-170萬的病患，但據專家估計可能有2-3倍的人數，400-500萬病患。在1999年推出的Aricept（商品名，Donepezil），本劑是由日本研發，因美國故雷根總統曾服用過，因此曾經是很有名的藥物。因為本劑的使用要在發病早期使用，也許這個原因，日本失智症的門診病患因而增加很多。同時日本在2000年開辦照護保險，因此失智症參加照護保險的病患也在增加。使承辦人都覺得日本的失智症病患比想像中的還多。