阿水

腰痛在臨床上是常見的疾病，有時會與內臟疾病合併。據統計與內臟疾病合併有數%。在內臟疾病中，以腹部器官的疾病最常見，其中又以消化道疾病較多見。因此，腰痛有必要與消化道疾病做鑑別診斷。會發生腰痛的消化道疾病，較常見的有，位於腹膜後的器官，如胰臟，其疾病常會造成腰痛。其次是消化道疾病中的大腸憩室(Diverticulosis)。大腸憩室本身並沒有任何症狀，一旦發炎，就會開始出現症狀，尤其是日本人，容易發生右側結腸憩室，就會有右側的腰痛出現。其它還有闌尾炎（Appendicitis），俗稱盲腸炎，尤其是闌尾向後側彎曲，如果發炎，最先出現的症狀就是腰痛，而不是右下腹部的「反彈痛」。在肝臟方面，肝膿瘍會發生右側的背部痛及腰背部痛。通常肝膿瘍多數慢慢形成，因此突然發燒不多見，反而是在病情經過中，病患主訴背部痛的比較多見。還有膽結石引起的膽道感染，再引起肝膿瘍，或者阿米巴肝膿瘍，都有可能引起腰痛。另一種腸腰肌膿瘍(Iliopsoas muscle abscess ; IPA)，是由腸道的腸內細菌轉移的疾病，通常抵抗力降低的疾病，如糖尿病，使用類固醇或免疫抑制劑的病患，會因腰痛與發燒來看診。

   最近因動脈硬化性疾病或者心房纖維性顫動(Auricular fibrillation)的病患在增加，因此抗血小板藥物的使用也在增加。同時目前使用抗血小板藥物的頻率也在增加，尤其是老年人需要開刀或者使用內視鏡手術的也在增加，這時最擔心出血的問題。因此對使用抗血小板藥物的人想要停止用藥，但停藥後又擔心會出血的問題，此點是很難決定的問題。從前當心臟科醫師時，常有牙科醫師要求會診，請示牙科病患正在服用抗血小板藥物又要拔牙要如何處理的問題。基本上的問題是如果停用抗血小板藥物的合併症會很高，因為牙科是在表面，可以看得清楚，如有出血，可以容易止血，目前的做法就是對此類病患繼續使用抗血小板藥物即可。目前對手術病患應停藥好久，最近日本的內視鏡指南曾提出，在做內視鏡生檢病理切片時，比起從前停用抗血小板藥物可以稍為縮短一點時間。也就是手術與內視鏡生檢作病理切片時，停藥時間可以稍為縮短一點。

肺動脈血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），每年在日本的東京都監察醫務院（有法醫，可對屍體進行病理檢查）處理「異狀死」（我們說的猝死）的病例有1萬 3千件，其中有50例（包括非解剖病例）是被診斷為肺動脈血栓栓塞症。在日本包括非解剖病例，每年都在增加40-50病例，因此，此類病例是在增加。其發生原因就是，生活習慣的改變，傾向於歐美化，其次是診斷技術的改善，從屍體解剖就可以看出死因，因此其發生率會升高。在日本送到東京都監察醫務院的猝死病例，差不多都是不明死因的病例。即使被診斷為肺動脈血栓栓塞症病例多數還是經屍體解剖始發現。肺動脈血栓約有95%的血栓是從下肢上來，因為下肢的比目魚肌(Soleus muscle) 的小靜脈發生血流阻塞導致的鬱血，進而形成血塊，一旦腳動的時候，這種血塊便流向肺動脈。據研究，在下肢的靜脈可能會形成好幾次的血栓，形成後又會消失，最後慢慢形成大的血栓，有一天會突然進入肺動脈。

從內科方面來觀察，腹部脂肪與皮下脂肪兩者比較起來，還是腹部脂肪引起的疾病比較多。如果腹部的腸子累積很多脂肪，將容易導致新陳代謝症候群等及其它各種疾患。以臍部的高度為準，測定腰圍，在日本，男性不要超過85公分，女性不要超過90公分，如果超過這個數值，就表示腹部脂肪超過標準。如果用CT攝影，從臍部橫斷面攝影，腹部脂肪超過 100cm²，也就是腹部脂肪超過標準。在這種情形下「壞」的細胞激素（Cytokine）會大量分泌，相反的「好」的細胞激素的分泌減少，因此容易發生糖尿病、血壓升高、或者血脂肪過高，其它還有睡眠時無呼吸症，或者引起膝蓋和腰部的障礙等各種疾病。

談到膠原病的診療，在日常使用的基因診斷，目前還是不可能。但是談到基因檢查，通常是檢查染色體的基因，以及檢查基因的表現的兩種方法。對膠原病來說使用上述兩種作為診斷的工具目前還是沒有。

日本自1997年，連續2年有結核病的病例增加，由於日本的努力，以後發生的病例慢慢減少。目前日本每年有2萬 4千人罹患結核病，即人口每10萬人有19人發病，每年因結核病死亡的人數有2千人。

 這是台中縣醫師公會所舉辦的自強活動，我們在98年6月7日，在台中縣衛生局門口搭乘「1 2 3 通用公司」車號「419 L L」，由王順益先生駕駛。我們於上午7:10出發，本車的車長由張文雄醫師負責。本次旅遊的行程委託「金龍旅遊」協辦，領隊為賴來義 先生，短小精幹，服務熱心。巴士經新店、木柵、南港，然後再轉向萬里金山。我們於上午10:00來到金山，金山是一座小城，有美麗的北海岸，有人在游泳和沖浪；海岸的另一邊就是翠綠的山巒。我本想朱銘美術就在附近，沒有想到進入山區後，上坡下坡，東拐西彎，山路越來越小，折騰了半天才抵達朱銘美術館的大門口。

膠囊內視鏡的發展

膠原性結腸炎(Collagenous colitis)其症狀主要是會發生慢性腹瀉的疾病，使用一般的下部消化道內視鏡，或者使用灌腸X光檢查，還是不易觀察到病變。但是如果做內視鏡檢查時，將切片送給病理檢查時會發現病變，在大腸上皮下有膠質纖維的增生（Collagen band），以及在腸上皮之間有淋巴球的浸潤，在這種情形下始能診斷出來。因此本病的診斷主要是靠病理診斷，而血液檢查通常並沒有問題的情形比較多。也使得本疾患不易診斷，自然不會引起注意。

談到老年人的糖尿病增加得很快，而老年人的糖尿病和年青人的糖尿病本質上都沒有改變，治療的原則也沒有甚麼改變。首要就是控制血糖，以便防止糖尿病的合併症發生，進而抑制惡化。但是老年人，各器官的功能下降，同時有動脈硬化的合併症，因此在體力上和精神上都比年輕人稍為差，在控制血糖上這一點還是要特別注意。其它要注意的就是家族的關係、社會背景、經濟關係。