阿水

 肺炎球菌是引起肺炎頻率最高的致病菌，對這種疫苗已在1950年代開發，以後從國外引進日本。至於本疫苗能不能再接種，在日本有一段很長時間，都沒有解決，當時日本只有一輩子接種一次的制度，使得接種本疫苗的人不多。但是2009年的春天至秋天，在日本發生新型流感的流行，經感染的病患後接著發生續發生的肺炎，其致病菌為肺炎球菌。為了預防，因此對肺炎球菌疫苗開始注意。但是如果要推行接種，要解決的問題是再接種的問題，因此日本的呼吸器學會、日本感染症學會，於2009年的10月承認需要再接種。

    EB病毒是人類疱疹病毒第四型（Epstein-Barr virus：EBV）的縮寫。EB病毒是最先被發現會引起腫瘤的病毒，於1964年在非洲有許多小兒發生包氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma/leukemia;BL），這是病毒引起人類腫瘤的第1號病毒。其後發現傳染性單核細胞增多症（Infectious mononucleosis）是一種急性的單核-巨噬細胞系統增生性疾病，是一種會引起一過性的淋巴球增加的疾病，並不是惡性腫瘤。當進一步研究後發現，全世界的人類有90%以上有EB病毒感染，可說是一種很普遍的病毒。

談人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV），日本雖然是先進國，被感染HIV的病患年年增加。去年因流行性感冒流行，病例數略減，以後可能還是會升高。為何日本HIV的病患會年年增加，那是有很多理由，可能宣導不夠是一種最重要的理由，另一個原因是日本的檢驗還不十分完善。對於易得感染的族群，沒有好好宣導，以致不知道感染後的危險，也就不知道如何防患感染。因此有的病患感染後也不知道去檢查，等到病情嚴重後，再到醫院看診。

談到息肉，狹義的定義為上皮性及良性的隆起性病變。廣義的為腺腫、粘膜下腫瘍、癌症等，在胃裏鼓起或隆起的總稱的情形也有。基本的來說，從胃的上皮，最內側的那一層鼓起的稱為良性息肉。實際上胃的息肉可分為增生性息肉 (Hyperplastic polyps)：乃最常見之型態，約佔所有胃息肉的85％，與胃底腺息肉 (Fundic gland polyps)：胃中第二常見之息肉，約佔５％，乃胃底腺增生擴大之結果，多半沒有臨床意義。

談功能性消化不良症候群（Functional Dyspepsia：FD），從前稱為Non-ulcer dyspepsia，意思就是說沒有潰瘍，但與有潰瘍出現相同的症狀。其後全世界提出各種定義，逐在2006 Rome Ⅲ定出最新的定義為功能性消化不良症候群。

 狹義的炎症性腸道疾病可分為潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）及克隆氏症（Crohn's disease）兩種。日本罹患潰瘍性大腸炎有12萬人，克隆氏症有 3萬人，總共有15萬人。潰瘍性大腸炎與克隆氏症都會在大腸發生炎症和潰瘍的疾病，但是潰瘍性大腸炎的炎症局限於大腸，而克隆氏症侵犯的範圍在全部消化道，尤其是小腸及大腸，這是兩者不同的地方。例如潰瘍性大腸炎除了臨床症狀外有貧血、體重減輕等全身症狀，還有出血、穿孔、中毒性巨大結腸症，如果病情持久下去，可能轉變為大腸癌為有和名的腸道外合併症。克隆氏症易發生在小兒時期，有營養障礙、發育不良，同時有貧血、體重減輕、出血，另外會發生特殊的症狀，因腸子狹窄而造成的漏管。這種漏管分為內漏與外漏，內漏就是腸道與腸道、腸道與膀胱、腸道與陰道，在腹腔造成漏管；外漏就是腸道與皮膚在外側形成漏管，較有名你有痔漏，其它還有出血而造成穿孔。

談到睡眠時無呼吸症候群（Sleep apnea syndrome）的定義，最早期的定義是：「每小時有5次以上的無呼吸，同時帶有想睡的病患」，一般是佔人口的數%。但是如果，僅限於無呼吸及低呼吸，每小時有15次以上的病患約佔人口的10%，因此可以說是罹患率很高的疾病。

  台灣每年有6千多人死於肺癌，在癌症死亡原因中，佔男性之第2位 （僅次於肝癌）及女性之第1位。

  談到肺癌，目前全世界肺癌的病例數都在增加，發生原因與抽菸有關。但是不抽菸發生肺癌的病例也有，尤其是日本，此類病例在增加，尤其是女性多見，可能與吸二手菸有關。

 從前稱為非典型分枝桿菌（Atypical Mycobacterium；AM），但現在的用語較為正確，稱為非結核分枝桿菌（Nontuberculous Mycobacteriosis；NTM）。非結核分枝桿菌可以分為二種，一種為從人類感染人類的結核菌；另一種是除上述以外的分枝桿菌為非結核分枝桿菌，也就是NTM。目前所知NTM有150菌種，其中日本檢出最多的菌種為Mycobacterium Avium Complex，簡稱為 MAC。MAC不會人與人之間的傳染，因此不必向衛生所提出報告。從流行病學檢查，罹患本疾患的病例在增加，而中高年齡的病患較多見，其中是女性，於中下肺野顯示有氣管擴張及顆粒狀的影陰。雖然病患並沒有自覺症狀，如咳嗽、咳痰等的呼吸道的症狀，但病患在做健康檢查時，尤其使用CT檢查時，會發現疑似肺部的變化。從前診斷本疾患時，要有症狀是必要條件，但現在則是，不一定要有症狀，如果在影像有變化，而且有其特徵，同時驗痰時，有2次是陽性，那就可診斷為非結核分枝桿菌感染。由於檢查基準的簡化，使得病患的數目不斷增加。

談到抗組織胺是治療感冒時常用的藥物，尤其對感冒時流鼻水的治療效果很好。但是最近的研究發現，小兒感冒時使用抗組織胺，容易引發生小兒痙攣。

    談到壞死性淋巴腺炎就要談到菊池病，在1972年日本的福岡的菊池昌弘首先報告本疾患，當時被認為是一種單純的疾病，有發熱、頸部淋巴腺腫大，前驅症狀如同感冒的症狀。血液檢查並沒有明顯的發炎症狀，但白血球稍為減少，詳細加以分析，單核球稍為增加。由於病情的經過略為長一點，曾經稱為亞急性，目前普遍稱呼組織細胞壞死性淋巴腺炎，也有稱菊池病。好發年齡為年青人，如中學生以上，尤其是女性。

  人類乳突病毒（Human Papillomavirus，簡稱HPV），會感染人類生殖器的病毒有40種型態，其中尖頭濕疣肉芽，俗稱菜花（condylomata acuminata），是由HPV引起。但HPV引起的病毒限於6型與11型，不單引起性感染，同時引起母子感染。這種感染可能會接近100%會發生尖頭濕疣肉芽，其它型態的HPV感染只有數%會發生，比例不高。尖頭濕疣肉芽是6型與11型的母子感染是出了名，可以造成小兒喉頭乳頭腫。在成人發生口交同樣會感染HPV。最近才發現在子宮癌多見的16型與18型，同樣可以引發中咽頭癌。剛才提到的喉頭乳頭腫，在小兒和成人都會發生二次高峰。尤其和子宮頸癌同樣致病原因，有感染16型後可以引起中咽頭癌，最近在耳鼻喉科也開始注意。在診斷方面並不是很容易，在喉頭乳頭腫，通常使用喉頭內視鏡觀察，但是如果不仔細觀察，很不容易發現。在美國方面報告，可以高頻率的發現。在小兒方面，大概在2歲以內，發生母子感染後引發喉頭乳頭腫，這時容易發生誤診的就是病毒性的哮吼及一變異型，稱為痙攣性哮吼(spasmodic croup)或假性哮吼(false croup)，主要是喉部發炎引起的喘鳴聲，同時出現明顯的氣管阻塞性症狀。這時要詢問母親有無罹患尖頭濕疣肉芽的病史。男女的發病率都一樣，主要是視其感染途徑，女性容易發生子宮頸癌，男性則容易發生，因感染16型或18型而得肛門癌或者陰莖癌。其它中咽頭癌，或者成人的喉頭乳頭腫，男性也會得病。

更新的治療方法一般對中風後做復健總覺得很麻煩的事情，但現在對這方面也有長足的進步。通常發生中風後會發生身體上幾種障礙，如語言障礙、感覺障礙、步行障礙等。按統計學上的數據顯示，發病後經過4個月後就很難恢復正常。在印象中最初的1個月如果沒有好好改善，以後就很難改善。

 通常發生橫紋肌溶解症，多數可能是Statin引起的。就要停止用藥，肌酸磷化脢（ Creatine-phospho-kinase；CPK）的檢查數值就會降下來，降為正常大概也要2-3週。但是經2-3週後仍然CPK的數值不會降為正常可能要考慮病患還有使用其它的藥物引地本疾患。在急診處所見到的橫紋肌溶解症，很多病患並不是服用Statin，而是在服用抗精神藥物或抗不安藥物引起的多見，而且對橫紋肌溶解症，並沒有自覺症狀和他覺症狀的多見。在日本所見到的橫紋肌溶解症，最多的就是服用抗精神病藥物發生橫紋肌溶解症，最後發生意識障礙，發生肌肉的壓挫，肌肉酵素流失。在其中有Statin引起的，或者其它藥物引起橫紋肌溶解症，而以肌酵素異常而轉介過來。

  腿部痙攣是很常見的症狀，很多人都有這種經驗。有多種研究報告顯示，在人口的5成，甚至9成曾經有過有腿部痙攣的經驗。這種情形不僅是上了年紀的人發生，其它年齡，也會在夜間突然發生腿部痙攣。

HIV腦症就是愛滋病毒（Human Immunodeficiency Virus；HIV）引起的腦症。HIV感染引起的神經系統疾病，可分為HIV原發生疾病，續發性和或者伺機性疾病，後者包括伺機性疾病、惡性腫瘤及藥物引起。

談到社會心理的疼痛症候群，或者類似的生物心理社會的疼痛症候群，從結論來談，例如最近有病患主訴腰痛，很可能有3種因素引起，如生物、心理、社會，因此宜稱為疼痛症候群。為甚麼會有這種想法，因為病因很明顯的腰痛僅佔腰痛的一部份，可能並不是佔多數，也許有的在影像診斷發現有椎間盤疝氣，但並沒有自覺症狀的疼痛。如果僅從形態的異常來証明腰痛，這種做法似乎有一點狹隘，因此才出現生物社會心理的疼痛症候群這個名詞。

首先從肥胖的定義談起，按世界衛生組織的準則（WHO），身體質量指數（Body Mass Index；BMI)超過30為肥胖。在歐美BMI超過30，佔人口的28%，但日本BMI超過30，僅佔人口的3%。但是日本的情形，即使BMI末超過30，有不少已罹患糖尿病、高血壓、脂質異常等所謂的新陳代謝症候群的疾病。從上述情形，日本比起歐美對肥胖的診斷似乎鬆了一些。因此日本應要把BMI的定義規定得嚴格些，故訂為25以上。

因治療氣喘的進步，目前日本因氣喘而死亡的病例確實在減少，但是每年還是有2千人因氣喘而死亡，死亡病例9成以上為60歲以上的老年人。患者的數目並沒有減少，因為過敏體質的病例在增加，就因為這個原因氣喘的病例並沒有減少。