阿水

　近數十年來歐美國家的肺癌病人顯著增加，台灣也是如此。肺癌病例年年不斷地增加，目前已是很常見的疾病，而且是癌症死亡的重要原因。 最近的統計資料顯示肺癌病人佔全世界癌症病人數的12.8%, 佔全世界因癌症死亡人數的 17.8%。台灣的癌症登記制度，衛生署自1979年才開始，早期的患病率只能由各醫院的臨床病例數來代之。1972-1973年的調查結果，每十萬人口中肺癌患病率為15.26 人，1977-1978年則增加為22.35 人。　　

  剛出生的新生兒被胎脂包著，但出生後，慢慢的胎脂會褪去，等於失去保護層，因此新生兒的皮膚也會逐漸轉變為乾燥。有人希望把胎脂保存下來，但行不通。到了乾燥的季節，新生兒的皮膚就容易發生惡化。而且新生兒的皮膚較成人薄弱，因此對新生兒及嬰兒需要照顧皮膚。對新生兒身體上的脂肪排出，有時會產生脂漏性皮膚炎，顯得頭部粘粘的。過了這段時間後就會引起乾燥性皮膚炎，然後轉變為異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)，可能這些皮膚病都混在一起而分開出現。

日本自1988年，每年約有3萬人以上的自殺。因此日本於2006年推出「自殺基本對策法」，不僅要照顧自殺未遂者，同時要照顧其家屬。因為一個人自殺，其家屬有5~10人，同樣精神會受到影響，因此這些人就需要精神護理。目前對這方面在作各種的研究，而自殺者的家屬通常會帶有很強的悲慟反應。自殺者家屬所引起的悲慟反應與交通事故或因病而死亡的悲慟反應稍為不同。自殺者的家屬認為，不僅悲哀，將來也沒有希望，同時最嚴重的就是不停的責備，誰害死的，心理有罪惡感。如果當時能夠注意，可能就不致於發生自殺，一再自責。但也有相反的反應，發脾氣的也有，一走了之，甚麼都不管？如果是中高年齡，又是一家的支柱，將來的經濟來源就會成問題，想到此，壓力倍增，悲從中來，那是一種很難形容的複雜的心情。其實其家屬還有牽涉到法律的問題、小兒上學的問題、教養的問題，問題一籮筐。

 談到疫苗同時接種的意義，目前疫苗的種類已增加很多，因此要接種這些疫苗時要製作接種時間表，如果想要在短時間內接種，那就得同時接種，否則會趕不上預防疾病。同時接種就是一次要接種複數的疫苗，如此當母親帶孩子來接種的次數就會減少許多，同時也可早日獲得多種病原體的免疫，最後接種率也會升高，小兒因疫苗接種而增加對該疾病的抵抗力。在日本就要經過醫師認可小兒符合接種，就可以數種疫苗同時接種。說實在的，日本的預防接種比起先進國家，可說稍為落後，但還是有值得我們參考的地方。在接種的原則，到了接種年齡，不管是活疫苗與不活化疫苗，定期接種疫苗與任意接種疫苗都可隨意配合接種(註1)。

  談到腰痛與婦科疾病，視年齡的不同而有不同的表現。從年輕到30年代，以月經困難或附屬器官發炎多見，30年代到40年代則以子宮內膜異位症(Endometriosis)、子宮腺肌症（Uterine Adenomyosis），到了40年代子宮腺肌症、子宮肌瘤（Uterine Myoma），到了45~55歲與更年期障礙有關的腰痛多見。其後的年齡則以惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌，進行到某一程度後發生腰痛。

談到老年人的跌倒，是老年人多見的意外事故（Incident）。老年人的跌倒屬於老年症候群，是老年人最常見的意外事故。老年人跌到的原因有很多種。這與老年人的性別，年齡，住在家或者住院治療中，或者因為虛弱，或者在做復健有關，因此當視性別，居住的環境等，其發生原因也會不同。

    談到幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori；HP)感染胃粘膜後會引起發炎，除菌後會改善症狀，但也會發生續發性的變化。最大的變化就是抑制消化性潰瘍的再發作。可以緩解胃的MALT淋巴腫（mucosal-associated lymphoid tissue），最近發現特發性血小板減少性紫斑症(Idiopathic thrombocytopenic purpura；ITP)會改善、緩解，不必使用皮質類固醇的治療。

 談到高尿酸血症( hyperuricemia)，最近的研究發現，容易發生心臟血管障礙、慢性腎臟病(CKD)，以及需要透析的末期腎臟衰竭的機率會很高。首先談到CKD的腎功能障礙是引起高尿酸血症，還是高尿酸血症引起CKD。當腎功能降低時，尿酸的排泄就會減少，於是發生高尿酸血症。另外從動物試驗得知，當有高尿酸血症時，會引起腎臟的血管障礙，而導致腎臟障礙。因此，高尿酸血症與腎臟障礙的關係，可說是原因，也是結果，如同雞和雞蛋的關係。

日本於2009年修改「中風的治療指南」，其中對中風的再發預防，對抗血小板藥推薦的Grade A，稍為有了變更。向來對非心原性的腦梗塞再發的預防，使用阿斯匹靈(Aspirin)及Ticlopidine為Grade A。但是到了2004年以後，市面上已出售Clopidogrel。因此這次修改就是Aspirin與Clopidogrel屬於Grade A，而Cilostazol與Ticlopidine為Grade B。

自從生物製劑推出後，對類風濕性關節炎治療，造成很大的變化。所謂生物製劑就是以分子生物為觀點所造出的生物藥品(BioPharmaceuticals)。因為醫學的進步，逐漸瞭解病理的發生機轉，將特定的分子阻斷(Block)改變機轉的徑路，也可成為治療的藥品。在如此阻斷的方法中除了有低分子化合物以外，還有抗體，由於生物技術(Biotechnology)的進步，因而產生生物藥品。

談到氣喘合併過敏性鼻炎的機率相當高，從日本的研究顯示，不論年齡，有氣喘的病患，約有60%以上合併有過敏性鼻炎。而且有氣喘的病患，越年青越容易合併過敏性鼻炎，但是會隨著年齡的增加，過敏性鼻炎的合併症也會隨著減少。向來就知道過敏性鼻炎就是發生過敏性氣喘的重要因素。也就是說如有過敏性鼻炎的病患，發生過敏性氣喘，數倍於普通病患。

談到目前對於膠原病的治療已有相當的進步，因此死亡的病患減少很多，但是對治療缺乏效果的肺高血壓却升高。肺高血壓佔膠原病的5%，其中發生頻率比較高的有硬皮症、混合性結締組織病。

談到小兒膠原病的症狀較成人激烈，炎症很嚴重。在臨床上有高燒，腎臟遭到破壞，多數關節同時腫起來，這就是小兒膠原病的特徵。代表性的疾病有，因關節發炎嚴重，因此稱為幼年型特發性關節炎，本疾患曾經稱為幼年型類風濕性關節炎，但國際上都稱為幼年型特發性關節炎。其次為系統性紅斑狼瘡(Systemic LupusErythematosus；SLE)。第三種是青少年型皮肌炎，這種皮肌炎與成人的稍為不同。

所謂血管炎症候群（Vasculitis syndrome）就是血管壁發生炎症，這種病態的總稱。其中有血管壁為主要病變引起的稱為原發性血管炎，及其它疾病引起的稱為續發性血管炎。

首先談到膀胱癌（Bladder cancer）的臨床病期，膀胱壁包括粘膜上皮、粘膜下固有層、肌層及其周圍的脂肪組織。膀胱癌的保守療法的對像為浸潤性膀胱癌，其中一種為浸潤肌層，但是肌層又分為淺肌層和深肌層，淺肌層浸潤稱為Stage T2a，深肌層浸潤稱為Stage T2b，浸潤到周圍脂肪組織就稱為Stage T3。

腰痛在臨床上是常見的疾病，有時會與內臟疾病合併。據統計與內臟疾病合併有數%。在內臟疾病中，以腹部器官的疾病最常見，其中又以消化道疾病較多見。因此，腰痛有必要與消化道疾病做鑑別診斷。會發生腰痛的消化道疾病，較常見的有，位於腹膜後的器官，如胰臟，其疾病常會造成腰痛。其次是消化道疾病中的大腸憩室(Diverticulosis)。大腸憩室本身並沒有任何症狀，一旦發炎，就會開始出現症狀，尤其是日本人，容易發生右側結腸憩室，就會有右側的腰痛出現。其它還有闌尾炎（Appendicitis），俗稱盲腸炎，尤其是闌尾向後側彎曲，如果發炎，最先出現的症狀就是腰痛，而不是右下腹部的「反彈痛」。在肝臟方面，肝膿瘍會發生右側的背部痛及腰背部痛。通常肝膿瘍多數慢慢形成，因此突然發燒不多見，反而是在病情經過中，病患主訴背部痛的比較多見。還有膽結石引起的膽道感染，再引起肝膿瘍，或者阿米巴肝膿瘍，都有可能引起腰痛。另一種腸腰肌膿瘍(Iliopsoas muscle abscess ; IPA)，是由腸道的腸內細菌轉移的疾病，通常抵抗力降低的疾病，如糖尿病，使用類固醇或免疫抑制劑的病患，會因腰痛與發燒來看診。

子宮內膜異位症(Endometriosis)是婦女很常見的疾病，最近這種疾病在增加。增加的原因很可能是晚婚，生孩子的婦女的年齡升高。這是因為月經有規則時，會導致子宮內膜異位的過程。雖然子宮內膜異位的發生原因並不是很清楚，但可考慮幾種原因，其中最有可能的就是月經的血液，向腹腔內逆流。因此如果月經每月按時來報到，同時婦女又不懷孕，那麼很可能月經的血液逆流的機會就會升高。但是僅是月經的血液逆流不一定會造成子宮內膜異位症，可能還要有其它的因素，如環境的因素或遺傳的因素。子宮內膜會受到卵胞荷爾蒙、黃體荷爾蒙的影響，變薄、變厚然後脫落，在一般婦女身上可說是很有活力的部位。

談到乳房潰瘍、乳房腫瘤，在5千年前，埃及曾經用纸莎草(Papyrus)記載過。約在4千年前，在印度有記載過乳癌的手術。日本有名的紀州醫師華岡青洲，於公元1800年的早期，在全世界最先使用全身麻醉做乳癌手術。

  本疾患首先由土耳其的醫師Hulusi Behcet於1937年描寫，其實很早以前，在中國和韓國就有這種疾病，稱「狐惑病」，描寫由狐狸迷惑的疾病。早期中醫所稱狐惑病就是現在我們稱呼的貝歇氏症。

 通常發生肌炎( Myositis)的時候，因為病患的免疫系統會攻擊肌肉組織，而發生肌肉減弱為主要症狀。如果是發生皮膚肌炎(Dermatomyositis)就會另外發生皮膚的症狀。如果皮膚的症狀明顯時，就會到皮膚科看診。如果皮膚症狀幾乎沒有，但肌肉的虛弱情形比較明顯時，病患就會到神經內科看診。因為它是一種膠原病，因此有關節痛、發熱、倦怠等症狀，病患就會到膠原病內科看診的情形比較多。總之，本疾患因肌肉功能低下，會出現各種症狀。此類病患因有各種的症狀，故看診的科別也因而不同。