阿水

 首先談到肺炎雙球菌感染在日本流行的現況。肺炎雙球菌為革蘭氏陽性菌。本菌是小兒及成人的口腔內及上呼吸道的常在菌。當惡化時會引起肺炎的頻率很高，嚴重時會引起腦膜炎或血液中驗出細菌，為菌血症。

  談到兒童發育障礙（Child development disorders），通常是由家長發現，幼稚園的老師發現，或者健康檢查時發現，而帶到醫院來看診。有時兒童罹患感冒，看診的醫師，發現，除感冒外，這位兒童有點怪怪的，進一步檢查，始發現兒童發育障礙。

    發育障礙的定義 有腦功能發育障礙外，還有症狀為低的年齡層，粗糙的，以大概的觀念定出。定義的範圍很廣，在診斷基準，有些部位會不同，如有痛苦，不能適應社會生活，但這種情形在生活上，不會發生困難，雖然不會有障礎，但還是與發育障礙有關聯，因此，定義說出來也有困難之處。

    代表的症狀為自閉症為中心的自閉症系列障礙（Autism spectrum disorders），加上注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder：ADHD) 的兒童 ，有這2種為主要的代表症狀。從前是自閉症加上Asperger Syndrome

   談到嬰兒鼻塞較成人痛苦，因為嬰兒鼻塞時不能用口呼吸，只能用鼻子呼吸，因此會發生哺乳障礙，此點發生困難，就是與成人最大的不同處。嬰兒較成人容易發生鼻塞，是因為，嬰兒的鼻腔較成人狹小，再加上有生理的，類似鼻水的分泌。因為小小的鼻腔，有一點鼻水，就把鼻腔塞住。

 首先談到肺炎雙球菌感染在日本流行的現況。肺炎雙球菌為革蘭氏陽性菌。本菌是小兒及成人的口腔內及上呼吸道的常在菌。當惡化時會引起肺炎的頻率很高，嚴重時會引起腦膜炎或血液中驗出細菌，為菌血症。

  關於高脂血症的治療，不管日本或美國的指引，都首推斯塔京（Statins）為治療藥物，其它高脂血症的治療藥物很少提到。

  很久以前就有人將磁石項鍊（Necklace）與手鍊(Bracelet）使用磁石，即磁石項鍊及磁石手鍊，有的運動選手會帶磁石，有消除肩胛酸痛或促進血液循環的作用。日本在這方面的研究認為，效果可能不是很明顯，在 灰色地帶（Gray zone），難以界定其科學根據。

    使用磁石項鍊及磁石手鍊是從1970年代開始，使用得比較多，外國也有同樣的情形。如果使用磁石能治療酸痛，可說是經濟又簡便，因此，在民間療法有一段時間很流行。

    談到磁石治療儀器，政府曾經承認，現在也承認。主要就是沒有害處，有沒有效，有消費者自己去判斷。日本人使用磁石治療的效果，認為有效，但不是很有效，如能與貼的濕布藥比較，那就濕布藥較有效，如果再與按摩及伸展運動比較，那就按摩及伸展運動有效。磁石治療的效果雖然有，比起其它治療方法，還是差。磁石治療雖然有效，但要用科學證明，很不容易。

    磁石分為磁場強與弱的磁石，現在強的磁石有一種，釹磁鐵（ Neodymium magnet），有又數百Milli-Tesla（mT）。使用這種較強的磁石，掛在身上，據說有消除肩胛酸痛和促進血液循環作用。另外一種為製造人工變動磁場。可使用電流通過線圈管（Coil form）產生人工變動磁場。這種變動磁場可以刺激深部肌肉收縮，這是普通電流做不到，因此，人工變動磁場有明顯的效果。

    其次談到MRI，其靜磁場的強度，為1 Tesla，MRI不是產生，如同釹磁鐵的局部磁場，而是可以進入全身的磁場，在這種情形下，對身體沒有害處。也就是說，磁場對身體有幫助的可能不大，同樣害處也不太。

   日本新成立的新幹線（ The Linear Chuo Shinkansen）即Maglev trains in Japan，即磁浮列車。從前測試對身體無害。因此，病患的心臟裝有支架或Peace maker應沒有問題。

關鍵字：磁石的效能與害處

 首先談到孤立性腎囊胞(Cystic Kidney Diseases)是良性，如果發生出血，可視為不要治療的病態，但有一種要做鑑別診斷的為腎臟癌。腎臟癌是一種固體腫瘤，可以使用超音波檢查，很容易查出腎臟癌。另一種為囊胞性腎臟癌，要做鑑別診斷，鑑別診斷並不難。可使用顯影的腹部CT，或顯影的MRI，就能做鑑別診斷。

    出血性腎囊胞可說稀少疾病，因此，如沒有經驗的醫師，最好轉到專科醫師。

    通常其大小，以3cm為界限，如果超過3cm以上，最好能夠會診專科醫師。究竟腎囊胞如何引起出血，目前還不清楚，通常單純性腎囊胞是不會出血。很可能腎囊胞壁形成時，可能有細小血管破裂引起出血。此類病患發生出血時，會出現側腹部疼痛，經CT攝影後始發現，因此，治療通常使用支持療法。

沒有大血管就不會引起大出血，發現此類病患，最好能夠追蹤觀察。即使發現有腎癌，其中有多房性囊胞腎癌，其預後良好，因此，被診斷為腎癌，可說，不必太緊張。通常腎臟癌的預後不是很好，但是，唯有多囊胞的腎臟癌較良性，手術後很少複發。

    談到手術，有的並不需要，把整個腎臟摘除，只要切除腎臟有囊胞部位即可。但範圍太大，還是要把整個腎臟摘除。

    談到出血性腎囊胞，有的非常大，在大學醫院20年才發現1病例，那是因為囊胞合併有腎臟癌，這種病例，可說很稀少。

    談到多發性的腎囊胞，有一種為遺傳性疾病，整個腎臟變成囊胞，腎臟因而變大，嚴重時要透析治療，這種腎囊胞，很容易出血。有的腎囊胞1個的也有，多個的也有。當腎囊胞發生出血時，病患會訴苦疼痛。如果發生出血時，常會合併細菌感染，因此，要使用抗生素治療，如果經治療後還有疼痛，或者繼續發燒，那就要使用麻醉後，用較粗的針，穿刺後，將囊胞中的血水抽掉。通常此類病患會發生尿道口感染，然後逆行性感染至腎臟，發生腎盂腎炎，這種病女性發生較多，同樣情形，囊胞也會發生同樣情形，細菌到此走頭無路而發燒。

    多發性的腎囊胞病患，從年輕時就是有複數囊胞，從家族史，很容易查出，很像父母的腎囊胞，也容易診斷。

    現在發生問題的就是複數囊胞的出血，需要治療的情形比較多。

    最近有新藥已推出，可以抑制複數囊胞變大，如此，可以抑制腎臟功能衰竭，因此，可以延長轉變為腎臟功能衰竭。雖然有新藥，可以使病患，減少痛苦，也可使用栓塞療法，使複數囊胞變小，總之，時代確實在進步，但腎複數囊胞的預後還是不良。

關鍵字：日本出血性腎囊胞

談日本小兒發育障礙的藥物治療

 目前日本的結核病患雖然減少，但咳痰塗抹陽性的病患並沒有減少。病患的減少，比起1980年代及1990年代，減少的速度有變慢。

 原文；カルバペネム耐性腸內細菌科細菌感染症。

  隨著年齡的增長，血壓會慢慢升高，大約在50~60歲時，變化會到最高點，這時低血壓會慢慢降下來，這個原因與血管硬化有關。

最先發現退伍軍人症是在1976年，在美國費城(Philadelphia）發生集體的感染為契機而被發現。當時在費城有退伍軍人的集會，有很多病患罹患肺炎而致死，當時不知道其原因。具體來說有221退伍軍人罹患肺炎，其中有34位死亡，發生非常大的暴發（Out break）。

中東呼吸症候群，更詳細的寫法是中東呼吸症候群冠狀病毒（Middle East respiratory syndrome coronavirus：MERS-CoV），簡稱為MERS。按文字是在中東流行的疾病，有一部分在歐洲、亞洲及北美流行。它的病原體本身是冠狀病毒，是急性病毒性上呼吸道感染的代表性病毒。其實在2003年全世界流行的SARS是致病病毒，是同樣的冠狀病毒。

高齡者發生包莖（Phimosis），也就是包皮過長，確實會增加，但因而發生尿道感染的情形並不多。最近發生中高年急性前列腺炎的病患在增加，並不是膀胱炎的病患。另一種原因是溫水洗淨型便座，排便完後用水去沖洗肛門，有部分污染的水，用衛生紙擦洗時，可能不注意，污染外尿道口，發生逆行性感染。此類病變使用尿液培養，多數為大腸菌感染。

首先談到房室分離（Atrioventricular dissociation），先從正常的竇性節律說明（Normal sinus rhythm）。正常竇性節律，心臟有2個心房和2個心室，正常的心房又分為左右。在左房的竇房結(Sinoatrial node：S-A node)的自發性動作電位所引發，是最先發出電波的部位。竇房結發出的電波，經心房的房室結(atrioventricular node: A-V node），然後經心室中存在的電波傳導系統至心室。從竇房結發出的電波傳導至心房肌，心電圖會產生p波，電波經房室結傳導至心室，使心室收縮，心電圖會產生QRS波，因此，正常心電圖竇性心律，最初是出現p波，其次是QRS波。心臟開始跳動時節律點（Pacemaker）為竇房結。

日本於2012年，內政部肝炎病毒研究財團及日本醫師會感染危機管理對策室證明，不要將咀嚼過的食物，餵食嬰幼兒，因為成人的B型肝炎病毒帶原者，很可能帶有B型肝炎病毒的感染性粒子的唾液、淚水、汗水進入嬰幼兒口腔內，也許嬰幼兒口腔內有小傷口，因而進入血液中。因此B型肝炎病毒，不僅有母子垂直感染，還有水平感染。這種水平感染，在幼稚園的集團感染，可以觀察到，嬰幼兒有Atopy皮膚炎、水痘快治癒時，或燒傷皮膚沒有完全治癒，就急著送去幼稚園，都可能引起B型肝炎病毒的感染。

 通常談到發育障礙（Developmental disorder），基礎疾病有自閉症（Autism），同時合併有注意力不足過動症（Attention deficithyperactivity disorder：ADHD），這種病例比較多見。雖然是小兒開始發病，但因小兒發病時症狀輕微，本病患及周遭的人都沒有注意到，而發育至成人。有一天要完成指定工作時，開始出現問題，因而帶去看精神科醫師。

病患在小學時就有溝通（Communication）的問題，因為溝通很特殊，有時反而變成一種才華，甚至獲得諾貝爾獎得主，這種情形不在少數。在運動選手、演藝人員中，可能也會有這種人。

發生問題的人物，就是適應失敗的人。從小兒就開始，發生發育障礙，可能會出現自閉症（Autism）。

ADHD有2種，現在有的成人也注意這個問題，而且在20歲年代，30歲年代有增加，可能受到宣傳有關。通常做一件事，常會受到時間限制的問題，但這種病患不能集中精神完成任務，因而發生憂鬱症，隱居，有時1週見不到人。

通常思覺失調症（Schizophrenia）有些幻覺、幻聽，很少自感覺怪怪的，來找醫師，但本疾患有自己感覺到的特徵，本病患有注意力不足過動症（ADHD）為中心的疾病。有部分病患在公司上班或學校上課時，談到發育障礙時，病患不單沒有感覺，連周遭的人都沒有感覺出來，但也有精神狀況出現問題的情形也會有。此類病患基本上有自閉症及亞斯伯格症候群（Asperger syndrome）的情形比較多。通常稱為幼兒自閉症，在3歲前後出現的病例，有3種特徵：

1.沒有溝通能力。

2.沒有互相的情緒上的接觸。其中沒有溝通能力及沒有語言發達的病例，稱為亞斯伯格症候群。

3.對特殊事物，特別感興趣。

其中沒有溝通能力，也就是沒有語言發達的稱為亞斯伯格症候群。有時病患及其家屬都認為不是罹患本疾患而去看病，其結果連醫師都沒有看出本疾患，而當著別的精神病治療的情形，也曾發生過。本病患往往出了社會，不能適應，始來看病的也有。對於此類病患，專科醫師可歸類於3種情形：

1. 大學畢業後就業，工作不順利，雖有知識，但要領不好，有一點死腦筋，如果略為提醒，還會抗拒，終於被帶去醫院檢查。

2.行為有一點怪怪的。例如我們常談到節約用電，自己的房間不用電時，把電燈關掉，連其它房間的電燈也都關掉。最多的行為衝動，有自殘、暴力甚至有自殺行為。另外有酒癮（Alcohol addiction）及迷上網路。有少數發生過食症（Bulimia），行為有一點像幼兒，有退化現象。

3.另一種為奇妙的拘泥形式，很遵守規定。例如在禁菸區，有老人在吸菸，他會把老人帶到派出所報案。

因此，此類病患，常被診斷為精神病，也有被診斷為溝通障礙，長期觀察，可能需要10年，始瞭解本病患為發育障礙。

談到治療並不是很容易，通常使用抗憂鬱藥物治療，另外還使用抗精神藥物治療，後者有Risperidone、Quetiapine、Blonanserin 。

通常使用超音波檢查內臟，膽囊發生隆起性病變的，大約占3~6%，但並非所有都是惡性腫瘤，多數為膽固醇息肉。如果這種檢查，遺漏了腫瘤，就會發生很大的問題。這時要注意膽囊隆起性病變的大小、形狀，是否有息肉狀，有沒有

使用放射線影像導航，治療癌症，稱為TomoTherapy，即影像導航螺旋刀治療系統。因為日本這種治療很普及，而這種儀器，商名為TomoTherapy，現在這種治療普及，也稱為TomoTherapy或稱多模式螺旋斷層放射治療儀(TomoTherapy)

從前認為無痛性甲狀腺炎(Painless thyroiditis) 是較少見的疾病，日本的專科醫院的病患約為10%以下。但經嚴格檢查結果，發生率還不少，如果使用鎝(Technetium)攝取率檢查結果顯示，在甲狀腺中毒症（Thyroid poisoning）的病患中，即在甲狀腺荷爾蒙較高的病患中，有3成是本疾患。甲狀腺機能亢進症（甲狀腺中毒症）。通常在甲狀腺荷爾蒙較高的病患發生的情形比較多，此點要注意。從前因少見，都把它誤診為巴色杜病(Basedow's disease) ，這是非英語系歐洲國家及日本稱呼，但英語系國家稱呼葛瑞夫茲氏病( Graves' disease)，把它當著輕度Basedow's disease治療。如果病患的荷爾蒙較高，經治療後有改善，但如再發病，經檢查，始發現為無痛性甲狀腺炎。

無痛性甲狀腺炎的診斷，診斷基準有醫學會製成。通常甲狀腺荷爾蒙較高的疾病，或者甲狀腺被破壞，因而荷爾蒙升高，最大的鑑別診斷，就是放射線碘的攝取率。

但所有病患做放射線碘的攝取率是不可能的事，也不切實際。在日本的醫院檢查放射線碘的攝取率，是已診斷為Basedow's disease的病患。其原因是現測定TSH（Thyroid stimulating hormone）促甲狀腺激素受體抗體(TSH receptor antibodies ：TRAb) 的精密度已改善，如果是陰性，很可能是無痛性甲狀腺炎，如果是陽性，可能是Basedow's disease。如果懷疑無痛性甲狀腺炎，要確定診斷，現可做鎝（Technetium）或放射線碘的攝取率的情形比較多，但所有此類病患都要這樣檢查，是不可能。檢查TRAb，作為一般的參考情形比較多。