阿水

談到γ-GTP（γ-glutamyltranspeptidase）就會連想到與酒精的關係。日本因飲食的歐美化，再加上晚婚的人口增加，獨身的人及外食的機會也增加，即使不喝酒的人，因飲食的影響，加上肥胖及罹患糖尿病，使得日本γ-GTP升高的病患在增加。也就是說沒有喝酒的人，同樣γ-GTP也會升高。

談到原發性血小板過多症（Essential thrombocythemia），在日常診療時，血小板過多的病患很多，但是大部分為感染或者是腫瘤為原因的，續發性的血小板增加。原發性血小板過多症，是沒有發生血小板過多症的原因的基礎疾病，在骨髓，如同腫瘤，產生血小板過多症的疾病。從前是不知道發生原因，就稱為原發性血小板過多症，但現在已逐漸瞭解其原因。有一種促血小板生成素（Thrombopoietin、TPO），可以增加血小板數的增殖因子，在TPO受體有關的信息傳遞（Signal）的JAK2（ 為蛋白質激脢，其功能為調控細胞的增生、分化和存活），酪氨酸激酶蛋白酪氨酸激酶（Protein tyrosine kinase、PTK）的特變在原發性血小板過多症的一半的病患被發現。顯示TPO的信息傳遞異常亢進有關。因此本疾患是如同腫瘤性的自律性的血小板增加，而不是續發性的血小板增加。

腿肚子抽筋是民間所說的話，醫學上稱為腓腸肌痙攣（Systremma）。腓腸肌痙攣是不隨意突然發生的有痛性的骨骼肌的收縮。尤其是小腿肌肉，也就是腓肌（Calf）、大腿（Thigh）包括伸肌和屈肌群，腳底的很細的肌肉多會發生。其發生原因有生理的多，尤其是運動後，或運動中發生，發生最多的是睡眠中發生。剛才提到的是腓腸肌痙攣的發生機轉，據推測，是運動神經細胞（Neuron）過度的興奮，導致肌肉收縮。因過度的肌肉收縮，使血流受阻，而發生肌肉的缺血，而引起疼痛。

   本次旅遊是由游振嘉和林玲如加以策劃，參加的人除了游博竣，還有筆者。我們於2014年 6月 7日 星期六 雲 上午10:00從豐原出發，40分鐘後抵達台中烏日高鐵站。我們搭乘高鐵中午12:38 645號列車至高雄左營，預定下午13:38至左營，行車時間約1小時。因為還有時間，振嘉買了頗為有名的台鐵便當，我們吃的是80元的便當，振嘉自己吃的是60元便當，真的不好意思，玲如買了飲料，一開始就感覺他倆有熱情的招待。我們就在烏日台鐵寬敞的候車室吃起便當，那時中午時刻，旅客不多，飯後我們在候車室，坐著午睡。

大腸癌是死亡率很高的疾病，尤其是女性死亡最多的一種疾病。日本女性的死亡並不是乳癌或者是卵巢癌，而是大腸癌為第1位。而男性大腸癌的死亡率，也在死亡率的前端。

談到日本的痔瘡，是很普遍的疾病，但是臨床上的表現，每位患者都有一點不一樣。日本把痔瘡分為：痔核（內痔核、外痔核）、裂肛及痔廔3種。日本民眾把這3種歸納為痔瘡。病患常以痔核，以突起的痔或者是內痔核來表現，這種情形比較多，也就是內痔核。在日本發生最多的是內痔核。

本文討論的專家為日本內視鏡專家，因此討論的重點是在內視鏡。希望日本將來的內視鏡能夠進步到甚麼程度，如何改進。

2014年 5月 26日（第3天）星期一 晴

   談到息肉就是在消化道壁上的一個突起，是由表皮不正常增生所形成的總稱。X光的診斷也是突起的部分稱為息肉。但是良性還是惡性，單看息肉是不清楚。通常良性的息肉，以較狹義的意思就是息肉。良性的細微的差異（Nuance）是比較明顯，但是使用X光，不容易看得更清楚，這時可以使用內視鏡更詳細的檢查。從X光所發現的息肉，大部分為良性的多見，但是還是要好好加以檢查診斷。

通常使用內視鏡檢查大腸，檢查100位，差不多100位都有息肉，不同的是有人比較少，有人比較多，也就是說息肉的發生是很普遍。重要的就是要分辨，息肉與腫瘤或癌症有關或無關的問題。通常來醫院檢查的病患，是因為腹部有症狀、便血、腹瀉、便秘腹痛、或者癌年齡，也就是超過40歲以上的年齡，最好能夠做一次大腸鏡檢查。另外家屬有人罹患大腸癌，自己也會擔心，也可能罹患大腸癌而要求檢查的病患也會有。