阿水

我們一行搭乘「全錄航空」於2004年6月15日上午10:05飛抵莫斯科南方最大的機場，莫斯科一共有4個民用機場。機場的溫度計顯示：當時的莫斯科氣溫是20°C，而郊外的氣溫則是12°C。我們出了關，導遊Oksana，在門口迎接我們，他是當地人，目前在莫斯科大學中文系任教，利用暑假出來兼差，說得一口流利的北京話。

近10年日本治療中風有很大的變化，首先在超急性期的腦梗塞的病患，可以使用血栓溶解療法（TPA）的點滴，蛋白質─血纖維蛋白溶酶原活化物(Tissue plasminogen activator：TPA)藥物治療，同時在血管內的治療可以使用很細的導管，將血栓取出或將血栓破壞，這2 種治療方法，可說有很大的進步。

談到夜食症候群( Night-eating syndrome:NES)是攝食障礙的一種。攝食障礙包括拒食症、過食症，還有最近在增加中的心因性暴食症中的夜食症候群。2014年美國精神病學會的DSM-V，也就是診斷入門手冊，也採用NES。

談到重粒子線治療與陽子線治療，簡單的說，在粒子線中有陽子線治療與重粒子線治療2種。從字面上來解釋，粒子線就是使用粒子照射，為粒子線治療，而粒子有大小之分。

   從最近4~5年全世界的醫學報告顯示，在歐美心肌梗塞的發病病例在減少中。但是日本已進入高齡化社會，因此不僅高齡化的心肌梗塞在增加，45歲以下， 30歲年代後半的，年輕者的心肌梗塞也在增加。

首先談到低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol：LDL）過高，同時也是中性脂肪(Triglyceride)也過高，從高脂血症（Hyperlipidemia）的型態分類，可能是屬於Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型的高脂血症。如果是Ⅲ型的高脂血症，頗為特殊的高脂血症，其中有βVLDL（極低密度脂蛋白：very low density lipoprotein：VLDL），也就是VLDL與 LDL中間的脂蛋白有增加的狀態，這是一種很特殊的病態。一般所見到的是LDL與VLDL都同時增加的Ⅱb型，或者是VLDL增加很高及膽固醇、中性脂肪稍為升高的為Ⅳ型，這2種型態多見。因此除了Ⅲ型比較少見外，Ⅱb型及，Ⅳ型因膽固醇比較高，而發生危險，如果加上中性脂肪高的時候，將來對冠狀動脈的危險會發生問題。通常中性脂肪比膽固醇，對冠狀動脈的危險性沒有那樣高。但是如果有糖尿病或二次預防的危險性很高時，中性脂肪會變成動脈硬化的危險因素。

談到病患有糖尿病，同時嗜中性白血球（Neutrophil）的游走功能、吞噬功能、殺菌功能，或補體的調理素(Opsonin)功能都降低，同時宿主的反應也降低。糖尿病有關的疾病，可能不是常見，但會有嚴重性的感染症，如急性腎盂腎炎，急性膽囊炎，Klebsiella肝膿瘍等嚴重感染疾病。

   本來是使用水銀血壓計在診間量血壓，即隨時血壓，為診斷高血壓的標準，治療也是根據這個數據治療。最近開始注意家庭血壓及24小時血壓，對於高血壓有關的器官障礙或預後有密切的關係。

白袍高血壓是常聽到的名詞，其定義就是在診間所測定的血壓，是所謂高血壓的水平，也就是超過140/90mmHg以上，但是在醫療機關以外，如在家，或在公司上班的地方測出的血壓，還不到135/85mmHg，或者使用24小時測量的血壓ABPM（Ambulatory blood pressure monitoring），其平均數為不到130/80mmHg為正常。其發生頻率，如果在門診病患，測量血超過140/90mmHg，其中有15~30%為白袍高血壓。

高血壓是生活習慣病的代表，因此要適當的指導生活習慣病。要指導生活習慣病，以降低血壓的方法要注意下列6點：1.日常生活做到減鹽飲食，也就是不要吃太鹹的食物，要清淡。2.多攝取蔬菜和水果。3.少攝取動物性脂肪 4.減肥同時還要降低體重。5.要定期運動。 6.適當飲酒，但還要戒菸。