阿水

本文所指炎症性腸疾病主要是指潰瘍性大腸炎及克隆氏症（Crohn's disease、CD），向來是少見的疾病，但是隨飲食的變化，尤其是日本及亞洲都在增加。日本目前潰瘍性大腸炎的病患超過14萬人，克隆氏症也超過3萬5000人，兩種合起來約有20萬人。美國這兩種疾病合起來有100萬人，比較上，日本可說少很多。目前的情形看來，南韓、中國及亞洲國家的病患都在增加。

2014年 5月 25日（第2天）星期日 晴

談到骨質疏鬆症的治療，日本的指引（Guidline）於2011年出版，本指引是每5~6年會修改1次。但是自2000年的後半段，開始出現雙磷酸鹽（Bisphosphonate：BP）以外的藥物，同時雙磷酸鹽，由每日服用，改為每週服用，或每月服用1次。談到此類藥物，如何在臨床上活用的問題。還有目前有沒有要鑑別診斷的方法。

在日本的門診，有少數醫院，有日本的中醫師看診。日本在明治維新以前，對疾病的治療都是用中藥，因此日本有一部分人，一旦生病，現在還是喜歡服用中藥。日本的中醫制度，要先讀完西醫課程後才能攻讀中醫。

自2005年日本皮膚科醫學會，初次對蕁麻疹發表指引（Guideline），同時在2011年改訂。改訂最大的特徵，是加人了很多證據(Evidence) ，也就是要鼓勵，日常的診療上，要活用證據。改訂版有140頁，分為2大章，第1大章為蕁麻疹的診療的概要和概論；後半段為第2大章，集中證據的部分，以Q&A形式寫作。自2011年日本及國外所發生的病患合起來報告，使得容易瞭解，同時在診療時，對有問題的病患，可作為很有用的參考資料。

1996年6月17日，筆者以旅遊的心情來到新加坡，希望能找到日軍攻打新加坡的蛛絲馬跡，以及瞭解新加坡在彈丸之地如何創造奇蹟。那時是參加旅行團，所看到的景點較模糊。（請參考本網站 新加坡與日本）

過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome：IBS）的病患普遍很多，尤其在已開發國家中很多就是其特徵。日本人占人口的10~15%，而且集中在20~40歲的年青人及壯年人。本疾患會導致生活品質（QOL）低下，同時對國家也是一大損失。

首先談到1型和2型糖尿病不同處，1型糖尿病如果不使用胰島素治療就會死亡，這是其概念和定義。因此1型糖尿病和2型糖尿病的胰島素使用劑量，應該要分開來討論。1型糖尿病的發生原因，是因某種因素，胰臟有一部分被破壞，導致不能合成胰島素，為了補足胰島素的劑量而要治療的糖尿病。但是2型糖尿病，因各種不同因素，使得血糖升高，不易將血糖降下來，使用胰島素，將血糖降下來。換言之，1型糖尿病基本的，就是不會分泌胰島素是主要的病態；2型糖尿病的病態主要是，有無胰島素阻抗，即使有，但不多，要補充不足的胰島素，理論上，胰島素的需要量不需要那麼多。但是臨床上2型糖尿病，平均所需要的胰島素劑量，比起1型糖尿病平均所需要的1日胰島素劑量要多得多，其原因目前還不清楚。在1型糖尿病中，有的病患1日所需要的胰島素劑量，僅4~5單位，就可活下去，使用的是長效胰島素（Long acting insulin），雖然使用劑量不多，但是如果停藥，可能會發生酮酸中毒（Ketoacidosis）而死亡。通常1型糖尿病，每日胰島素使用劑量，大概在40單位。使用小劑量的胰島素於1型糖尿病，可能

談到便通失常，通常分為便秘與腹瀉。便秘是排便的次數及量減少的關係，常有腹部膨脹及腹痛，如果病患不訴苦或者不在乎此等症狀，就不能說有病。另一方面腹瀉，是腹瀉的水分量增加，變成泥狀便、軟便、水樣便，排便的次數會增加。

胃及十二指腸潰瘍主要發生原因有2種，幽門螺旋桿菌( Helicobacter pylori)及NSAIDs（Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs）。感染幽門螺旋桿菌後，會發生慢性胃炎，如有胃及十二指腸潰瘍的病患，其黏膜會發生病變。胃潰瘍時會發生進行性的萎縮性胃炎，胃酸的分泌會降低；十二指腸潰瘍則不會發生進行性的萎縮性胃炎，同時保留胃酸分泌，因此發生胃酸過高。雖然高胃酸的情形不一樣，任何一種均會發生幽門螺旋桿菌感染，黏膜發生感染後發生脆弱。在十二指腸的黏膜會發生胃上皮化生黏膜後幽門螺旋桿菌也會感染上去。如此黏膜變成脆弱後，加上高胃酸，就會發生潰瘍。