滑液囊胞炎，是發生在膝關節或肘關節等較突出的部位。其發生原因是因外傷或慢性刺激所引起。常在發生部位有軟的腫塊，因而病患來醫院檢查。對其要作鑑別診斷，除炎症外也有的腫瘤。腫瘤要注意其中的成分，使用空針吸取其中的成分。如果是液體，可能是炎症的成分比較高。如果是黃色的液體可能是滑液囊胞炎，如果是抽不出任何物質，要考慮脂肪瘤或腫瘤。但是要注意的就是要穿刺囊胞時，最怕的是有細菌感染，因此要注意消毒，針頭使用18號針，使用比較粗的針頭較容易吸出，有時因為慢性的滑液囊胞炎，因其中滑膜增生，不易吸出。如果是外傷引起的，抽出來是有血，抽一次就夠，其餘會自然治癒。但大部分抽出來是黃色的水，那是慢性炎症，這時經數日後，又會恢復原來的樣子。比較好的治療方法就是注入類固醇。注入類固醇還是使用18號針，為防止手摸到針頭，而發生污染，因此要使用 Pean或 Kocher的儀器固定，以防止污染。類固醇可使用Decardron、Rinderon或 Kenacort，其中Kenacort是懸濁液，對慢性化的效果較好。做了上述治療後，在1日之內，不要淋浴或泡澡，以防止細菌感染。如果做了上述治療後還會再發，可使用上肢局部麻醉下，或者病患比較緊張，可作輕度的全身麻醉，使用外科，將滑液囊或滑液胞切除。手術後，皮膚與滑膜之間會留有空隙，有時會形成粘液胞，因此放1~2日的引流，治療效果會較好。這種引流不能放太久，怕會引起細菌感染。

   使用上述方法治療後如果失敗，可再來第2次。類固醇是將炎症細胞中的Lysozyme破裂時所釋出的化學媒介物，有抑制其釋出的作用，因此如果沒有接觸到炎症細胞就達不到其效果。如果再發作時，曾使用的是類固醇是Decardron，可改用其它的類固醇，如Rinderon或 Kenacort，在如此治療也會有效。

   如果病患不想手術，可用 Cast或副木固定，做起人來比較麻煩，一般病患要這樣的保守療法的並不多。通常開過刀後使用副木固定才可減輕疼痛的作用。最近使用的繃帶有彈性的，可有輕度固定作用，同時也可作輕鬆的運動。

   本疾患經手術後再發的情形並不多見。如果有，要考慮可能罹患類風濕性關節炎或者是膠原病的可能性是比較大。

   如果病患一側罹患上述疾病後，不久另一側再罹患同樣的疾病，要考慮全身性的疾病。使用類固醇其中的液體會消失，有時也會在發作部位形成類風性結節，但這種情形並不多見。因此在臨床上遇上治療起來很麻煩的病患還是要轉介到專科醫師。

日本曾經有過，就要醫師診斷為罹患癲癇症就不能取得駕駛執照。但2002年日本修改公路交通法後有一部分病患，還是可以取得駕駛執照。視病患取得駕駛執照，雖然罹患癲癇症，就要符合下列4個條件就可取得駕駛執照：1. 5年內沒有發作癲癇。2. 2年內無癲癇發作，而且醫師診斷近數年，不再有癲癇發作的診斷證書。3. 發作時，不會引起意識障礙或者運動障礙，也就是單純部分的發作。4.發作時限睡眠中。如符合上述情形，就適合開車。

從JHIF（Japan Herpesvirus Infections Forum）的感染皰疹病毒（Herpes virus)討論會（Forums），於2009年的協商會議（Consensus meetings）。曾經討論到帶狀皰疹的診斷，如果臨床上並沒有出疹，僅有一側的疼痛，目前尚無確實的診斷。但是可以瞭解，如何的疼痛。如果是帶狀皰疹後神經痛，有急性期後還會持續一段時間。那是神經障礙性的疼痛，在發病初期也會顯示如此的疼痛，如果是如此疼痛，要懷疑是帶狀皰疹引起的疼痛。

愛 之 旅 假 期(11)

本文主要討論，不管有無器官性疾病的血小板減少症。發生血小板減少最大的理由有3種：1.骨髓血小板的產生低下，如再生不良性貧血、骨髓異形成症候群（Myelodysplastic syndrome）、白血病、癌轉移骨髓、病毒感染，或者藥物引起的障礙，骨髓製造血小板的產生會受到抑制。2.另一種是破壞與消耗的亢進，有名的有特發性血小板減少性紫班症（Idiopathic thrombocytopenic purpura:ITP），這是因產生自體抗體，而破壞血小板。還有血管內瀰漫性凝血反應( Disseminated intravascular coagulation:DIC) 血小板會被破壞。另外一種是血栓性血小板減少性紫班症，(Thrombotic thrombocytopenic purpura :TTP) 。這是醫原性，使用Heparin後，血小板減少，稱為Heparin - induced thrombocytopenia（HIT)。其它因炎症或感染引起血小板減少。3.其它原因，如肝硬化的時候引起脾臟腫大，血小板會集中到脾臟，而引起血小板減少。或者大量輸血後，血液被稀釋，而血小板降低。其它還有基因異常，引起先天性或家族性的血小板減少症。

談到腿部不安症候群（Restless leg syndrome：RLS）是在17世紀後期，Thomas Willis的學者最初描寫Willis動脈環，最先提出的報告。其後在1945 Ekbom提出這個病名腿部不安症候群（Restless leg syndrome）。

內視鏡手術與管腔內視鏡的胃或大腸內視鏡不同，將內視鏡置入腹腔內（腹腔鏡），從內視鏡鑑控（Monitor）呈現出來的影像，觀察影像手術。如果內視鏡置入胸腔內為胸腔鏡，置入腹腔內為腹腔鏡。內視鏡外科中，使用腹腔鏡做手術，稱為腹腔鏡手術。

   腹腔鏡手術的優點就是，比開腹手術傷口較小，手術後疼痛較少，目前膽結石的手術有90%以上使用腹腔鏡手術。腹腔鏡手術時，小腸不與空氣接觸，因此腸蠕動會比較早恢復，可以早一點進食，通常手術後第2天就可以進食。因為手術後的疼痛比較少，可以早一點下床活動，同時高齡者長期臥床引起的譫妄（Delirium）也會減少。手術後的傷口小，因此手術後傷口感染的情形也減少很多。因為可以做到較早進食，也較早下床走動，同時還可以做到較早出院，對健保的醫療經濟幫助很大。

   腹腔鏡手術還可以，擴大視野效果，可使用一種相機（Camera），把神經及血管放大，在神經的保存及精緻的淋巴節郭清術，比開腹手術好。從長期來觀察，可使腸子較早蠕動，可以防止腸黏連，比起開腹手術，腸黏連減少很多，以上是內視鏡的好處。

   內視鏡手術的缺點就是不能擴大開刀的視野，一旦有出血，視野就會變差，視野就變更壞，發生惡性循環。如果要做腸黏連分離手術，開腹比較容易做，但是開腹手術，容易再發生腸黏連。如果黏連的部位，不是很廣，可使用腹腔鏡手術，較為理想。腹腔鏡手術對廣範的腸黏連，如果要分離腸黏連可能會有困難。

   做腹腔鏡手術，要全身麻醉，如果沒有辦法做全身麻醉，就沒有辦法做內視鏡手術。如果癌症在腹腔轉移的範圍很廣，連同其它器官要切除，使用腹腔鏡手術會有困難。

   1991年開始做大腸的內視鏡手術，當時在國外，已開始做進行癌及良性疾病的大腸內視鏡手術。當時對於進行癌做完內視鏡手術後，要放人鉗子等儀器的有孔部位，容易再發生癌症，因此在國外，把進行癌為禁忌，但良性疾病可使用內視鏡手術。日本早期對良性疾病及早期癌都使用內視鏡手術，技術成熟後，於1990年，已擴大到進行癌。

   因此在當時，美國、歐洲及日本等國家做了開腹手術及內視鏡手術的比較，結果手術後的效果，內視鏡手術比較好。長期預後開腹手術及內視鏡手術，都沒有差別，同時合併症也沒有太大的差別。

   日本目前在做，結腸癌、上行結腸癌、S狀結腸癌及直腸S狀部的進行癌為腹腔鏡手術的適應症，因此在做內視鏡手術。日本有40%的醫院，在做這種手術，每年做1萬病例以上，結腸癌的腹腔鏡手術。日本的短期預後的資料顯示，腹腔鏡手術比開腹手術更優位。對直腸癌還沒有充分證據顯示其效果，但是腹腔鏡的視線擴大效果相當有效。目前日本及世界各國在做臨床試驗，現認為早期直腸癌腹腔鏡手術比開腹手術好。不久腹腔鏡手術都會應用到直腸癌及進行癌。

   談到目前日本在腹腔鏡手術方面的進步，對直腸癌的腹腔鏡手術有效，同時對StageⅣ，不能切除的，進行性癌，使用腹腔鏡手術有效，對高齡者也有效。最近為使手術更容易，使用機器人。在日本的健保可使用機器人，做前列腺癌的手術。目前日本已有100部的機器人在醫院協助工作，使用二次元影像手術，對高難度的縫合及結紮有用。最近推出三次元的高畫質、擴大視野內視鏡。

   另一方面利用網路，作遠距離的手術指導。將來可以利用機器人與光纖維，作遠距離治療。尤其美軍正在研究，太空人有病時，利用機器人，作遠距離治療。目前日本所做的內視鏡手術，與開腹手術的預後都差不多。對橫行結腸的手術，難度比較高，但現在正在研究，內視鏡的手術治療，可能不久的將來腹腔鏡手術會成為腹部手術的標準治療法。

1999年9月7日，星期二，陰

上午7:30起床後略為整理遊記，上午8:30下樓吃美式早餐。

1980年代的日本，對當時發生的非結核性抗酸菌症，認為主要是肺結核的後遺症，也就是被結核菌感染後，破壞的肺部有非結核性抗酸菌的侵入，但並不會引起嚴重的變化，其病理變化可能很緩慢。但是到了1990年以後，日本中高年的婦女，罹患本疾患的病患快速增加。據日本統計，目前又比1990年增加3倍，也就是1980年為30人，1990年為158人，2010年為1,121人，快速增加。因此，目前日本認為對本疾患要追蹤觀察並加以治療。

從前在日本非結核性抗酸菌症（分枝桿菌）並沒有引起注意，但是最近幾年日本的中高年齡的婦女發生本疾患有增加的情形而引起注意。