阿水

 失智症有許多種，其中發生率最高的是阿滋海默氏症（Alzheimer's disease：AD），其次就是血管性失智症，此兩種就占了失智症的8成。最近有一種有路易小體型失智症(Dementia with Lewy Bodies；DLB)，也開始引起注意。

  日本的阿滋海默氏症（Alzheimer's disease：AD）的病患目前在增加，有人統計有160-170萬的病患，但據專家估計可能有2-3倍的人數，400-500萬病患。在1999年推出的Aricept（商品名，Donepezil），本劑是由日本研發，因美國故雷根總統曾服用過，因此曾經是很有名的藥物。因為本劑的使用要在發病早期使用，也許這個原因，日本失智症的門診病患因而增加很多。同時日本在2000年開辦照護保險，因此失智症參加照護保險的病患也在增加。使承辦人都覺得日本的失智症病患比想像中的還多。

  日本已進入高齡化社會，因此缺血性腦血管疾病的病患增加很多。觀察新住院病患的動態就可瞭解到，70年代與80年代住院的高齡者，很多是缺血性腦血管疾病。在日本30-40年前，因腦出血而住院的病患非常多，但是效果較好的降血壓藥物不斷推出，腦出血病例因而減少。但是現在增加的是動脈硬化血栓性（Atherothrombotic）的腦梗塞，或者是心房顫動引起的心源性腦血栓。

 視網膜色素變性(Retinitis Pigmentosa：RP)，本疾患是視網膜異常，同時也有遺傳性及進行性的疾病。具體來說，構成視網膜細胞之中，有接受光線的視細胞與傳導有關及能看見物體的基本功能有關的基因，或者視細胞本身，為了生存和維持必須的基因，而這種基因不是一種，而是與數十種基因有關。因此本病是有數十種基因不正常所引起的疾病。視細胞分為錐體細胞與杆體細胞，主要是杆體細胞發生變性或脫落。錐體細胞又稱為明適應，其功能就是在明亮的地方，可以辨別很細的形狀和顏色，就是可以看很細的文字，視力為1.0就是錐體細胞的功能。杆體細又稱為暗視覺，在黑暗的地方，可以辨別形狀。因此如果杆體細發生障礙，會發生很多夜盲，如果再進行，會發生視野的狹窄，如果病情再進行，錐體細胞也發生病變，視力就會發生障礙。

  目前高齡者顯著增加，虛弱高齡者也開始引起注意。虛弱高齡者的特徵是身體活動量的低下，稱為肌肉減少症（Sarcopenia）的肌肉數目減少，肌力低下，動作緩慢，持久力低下，同時有體重減輕。

　近幾年子宮體癌的病患在增加，其發生率多在未生子的婦女或停經後的婦女比較多見，而此類病患的陰道普遍狹小，很不容易將檢查儀器送進陰道裡檢查。如果曾經生過孩子的婦女的陰道，通常比較大，也比較軟，即使到了70 歲或80歲，仍然是如此，情況不會改變。若從來沒有生過孩子也沒有結過婚，也沒有發生過性關係的婦女，陰道的入口變狹，變硬，但是陰道深部容易撐開，因為陰道的入口很難把它撐開，因此陰道深部也跟隨很難撐開。這時如果不能把檢查陰道深部的儀器伸進陰道，也就不能做子宮體癌的檢查。通常婦女沒有結過婚生子，或者未曾發生過性關係的婦女的陰道口只可以撐開1.5cm， 所以只能觀察子宮的入口處，然後採取細胞診，就只能做到這個地步。如果觀察結果，懷疑有子宮體癌時，檢查的部位要從肛門進去。即從肛門將超音波檢查的儀器伸進去，檢查子宮。如果子宮內腔有不正常的影像，應告訴病患，經病患充分瞭解後，將細胞診的儀器伸入陰道，到子宮的入口處，將檢體取出，做細胞診的檢查。最好的方法是改全身麻醉後做細胞診與子宮的組織檢查。

在小兒期及成長期，檢查血液中的項目，會隨著年齡而起變化。而這種變化是很明顯的變化，因此要把基準值，確實決定。這一方面，日本有2種大型的研究。

首先談到中耳纖維內視鏡( Fiberscope)使用的適應症，主要是使用在鼓膜穿孔的病患，也就是罹患慢性中耳炎後，引起鼓膜的破洞，可以使用中耳纖維內視鏡，經鼓膜的破洞，進入鼓室內，觀察聽小骨或者鼓室內的粘膜，為目的而設計。使用中耳纖維內視鏡，可以把視野擴大，也可以近距離觀察，可作詳細的研討。所觀察的影像可記錄下來，也可以將監測的影像提供給病患參考。因此這是很好的檢查，同時還可比較從前和現在的病情有何變化。除了慢性中耳炎外另一種中耳炎稱為”真珠腫”。本疾患是因鼓室之中的鼓膜發生凹陷，然後病變慢慢擴大，會有很多耳垢累積下來。由於本病發生在凹陷的深部，不易觀察到，因此要使用中耳纖維內視鏡觀察。

   談到分子標靶藥物，目前可說是很熱門的話題，其觀念就是使用單株抗體的治療，基本上單株抗體可以認識甚麼，現可分為2種：1種是認識細胞表面抗原的抗體，莫須瘤(Rituximab)屬於此類藥物。CD20不管是正常與否，出現在B細胞表面的抗原。另一種是認識可溶性的（存在於血液中）的抗體，例如對慢性類風濕性關節炎使用對TNFα（Tumor necrosis factor-alpha）的單株抗體，治療大腸癌使用的可促進血管新生的細胞激素，對血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）的單株抗體。對游離的抗原認識的抗體，主要作用就是中和，但是認識細胞表面的抗體，主要作用就是殺死該細胞。

  日本於2011年 3月 11日發生大震災後有很多精神科醫師或小兒科醫師到災區協助治療，目前已搜集到很多有關這方面的資料。

   開處方惠予孕婦時要小心，這是基本常識，但也視懷孕的時期，藥物的使用也會略為不同。談到妊娠週數的算法，從最後一次的月經日的開始作為起點，280天，40週為預定出生日。胎兒的器官形成的時期大約在妊娠第8-9週。

　首先談到超音波，通常我們談話時，能夠聽到的聲音是20-2萬Hz，超過我們聽不到的聲音，也就是比較高的聲音，稱為超音波。

首先談到選擇腎臟移植與透析的問題，當病患的腎臟發生衰竭時，非做透析不可。但是腎臟移植就有幾種限制，先談年齡，最好是70歲以下，但是有人超過70歲，肉體並沒有超過70歲，因此可視病患的健康狀況來決定，並不是絕對的。其次是談到感染症的問題，如果有全身性感染症的病患，不能做移植。如罹患惡性腫瘤的病患，開完刀後還要使用免疫抑制劑，不能做移植，但惡性腫瘤痊癒後，不再需要任何治療可以移植。如果病患已發生腎臟衰竭，對捐贈腎臟者（donor）有抗體，也不能移植，如果病患有太多的抗體，對屍體腎移植或活體腎移植都不能做。

 據日本2000年統計飼養寵物，有1,600萬隻，而且慢慢增加，目前飼養的總數已達2,200萬隻。主要飼養寵物為狗與貓，現在是日本飼養寵物熱潮（Pet boom）。日本人飼養寵物也在變，從前是飼養貓狗為主，但現在也有很多家庭在飼養小鳥，而小學生喜歡飼養昆蟲觀察生態。但是日本的年青的20年代或 30年代飼養另類寵物（Exotic animal），如很少見的蜥蝪或者變形的烏龜，白鼬、雪貂（Ferret）。

日本因高齡老年人的增加，呼吸器疾病也在增加。最顯著的就是慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease：COPD）的病患在增加。據日本的統計，目前有550萬COPD的病患，但是經診斷治療的只有17萬病患。還有很多潛在性的病患過著痛苦的生活。如此多的COPD的病患並沒有接受檢查和治療，其主要原因不外是：病患認為有一點上氣不接下氣，有一點痰，可能是上了年紀的關係。另一個原因是上了年紀，運動能力降低，可能走路會喘，可能也是其中一點原因，同時COPD的病患多數有吸菸的病史，加上，上了年紀也沒有工作，有病也就算了。

 據日本2010（平成22年）的人口動態統計資料顯示，日本每年死亡的人數有120萬人，死亡的第1位為惡性腫瘤，有35萬人；第2位為心臟血管疾病，有18萬人：第3位和第4位，幾乎同數，腦血管疾病和肺炎，各12萬人；其後為意外事故及衰老，各4萬人。可見日本人死於肺炎的，還是算多數。

目前日本使用的抗凝血劑，在口服藥有Warfarin及最近始使用的Dabigatran，注射劑有Heparin。抗凝血劑的作用就是當血液停滯後會析出纖維蛋白（Fibrin），形成血栓時所使用的藥物。因此對心房顫動引起的血栓栓塞症、深部靜脈血栓症等使用的藥物。

 談到老年人的心理衛生，損及老年人心理健康的原因有許多種。在日常診療時常看到的，就是大腦老化引起的失智症，其次就是在老年期，與喪失體驗有關的憂鬱症狀（Depressive symptom），這二種性質都會重疊在一起，因此，在診斷與治療目前還有許多困難。治療的結果並不理想，還是要想盡辦法，能夠溶入社會正常的生活。除了上述二種情形外，由大腦機能障礙引起的妄想狀態（Paranoid States）的出現，譫妄（Delirium）、興奮、徘徊症狀（如徘徊街頭）等，有失智症的周邊症狀加進去，不得不看精神科醫師。如果病患在平時的失智症和憂鬱症狀，一般醫師都能處理得好，轉介到精神科醫師，治療起來，可能會比較順利，對家屬的負擔可以減少很多。

首先談到高齡者缺血性心臟病的特徵，在年輕的時候會有男女的差別，但到了高齡後兩性的差別就會縮小，有時女性比男性發病得多。多數病例為無痛性心肌梗塞，很少出現症狀。因為非典型的症狀，很難診斷出來。

談到高齡者高血壓的特徵，收縮壓會升高，舒張壓會下降，其結果脈壓差變大。因為大動脈硬化進行，使得形成收縮期高血壓的型態。導致血壓受器的反射低下，容易引起站立性低血壓的問題，這也是高齡者高血壓的型態。