阿水

本來在日本認為食道癌與吸菸有關，從日本的統計資料顯示，吸菸人口減少，但日本的食道癌的男性人口反而增加，女性則沒有多大變化。加起來死亡率還是增加。

一位73歲的女性，因上腹部疼痛到醫院掛急診。

上腸繫膜動脈症候群（Superior mesenteric artery syndrome）是十二指腸被上腸繫膜動脈（Superior mesenteric artery ）及腹部大動脈( Ventral aorta)夾住，如果夾得嚴重時，就會發生腸道的通行障礙。為何會發生這種情形，發生原因有許多種。最常見的是，在生長期，也就是在16歲前後，體重會慢慢增加，身高也增高。當這種情形發生的時候，如果身高變成細長，就會形成本疾患。最近在日本，因為女性節食，體重減輕，而導致十二指腸的水平部被夾住，也是發生原因的一種。

消化道憩室(Diverticulum)是有一部分的消化道管壁，像囊狀擴張，向管腔內突出。消化道的發生部位，是從食道、胃、十二指腸、小腸及大腸都可能發生，發生最多的是大腸，其次為十二指腸、食道、胃及小腸，小腸的發生率最少。

談到缺血性消化道疾病，主要是腸道發生缺血，引起症狀的疾病。最初提出本疾患的學者為Boley及Marson。主要是在腸間膜動脈等最粗的動脈沒有阻塞外，在腸間膜動脈的末梢有狹窄或阻塞的血流障礙，而導致腸道粘膜障礙。這種情形多發生在缺乏側支循環血路的下腸間膜動脈，在上間膜動脈發生障礙的情形也會發生。如果要廣義的講，包括因腸間膜動脈主幹部發生阻塞的病態或腸間膜靜脈血栓症的靜脈發生血栓。

   胃食道逆流症（Gastro-esophageal reflux disease:GERD），其定義是以症狀來定出。主要症狀就是胃口難受。但是詢問病患胃口難受，有的病患還是不能瞭解。可以使用另一種問法：胃部上方會不舒服，或者會燒灼的感覺，或者胃部有刺痛的感覺。其它還要詢問有無吞酸水，如有就可診斷為胃酸逆流症。

談到輻射線曝露與妊娠及胎兒的影響，在福島發生核能災害時，自災害發生後，追蹤觀察25萬難民，都住在福島市避難所，其中有很多難民，顯示有生活習慣惡化的情形，導致血壓升高，發生肥胖，同時吸菸和喝酒的災民也增加，結果，癌病患也增加。尤其福島的核災，是一種輻射線，眼睛看不到，也聞不到其味道。最多被害的是車諾比核事故，最大被害是墮胎，約有10萬人，自殺有1,250人。車諾比核事故發生時，唯一被追蹤觀察的是發生癌症，尤其是小兒的甲狀腺癌，發病的有6, 800人，甲狀腺癌的治癒率很高，死亡病例僅15人，另一方面有1,250人自殺，因此，預估有10萬胎兒不能順利生產。

最近有人常談到發光二極管（Light emitting diode：LED）的藍光（Blue light）會影響眼睛。藍光並沒有好壞之分，白天還是需要藍光。但是如果夜晚，繼續有藍光進入吾人眼內，會破壞身體的節奏（Rhythm in the Body），因此有人說不好。最近LED的藍光，過於耀眼，感受性過強（Impact）。

   向來引起消化性潰瘍被認為是一種生活習慣病，如飲酒、吸菸及生活壓力有關。現在被認為幽門螺旋桿菌與消炎鎮痛劑引起，已有確實的證據。其實消炎鎮痛劑引起的消化性潰瘍，其比例目前在增加中。但是感染幽門螺旋桿菌的病患反而減少，日本的感染病患曾經增加到50~60%，現已降低40%。由於去除幽門螺旋桿菌方法已確立，因此，幽門螺旋桿菌引起的上消化道出血已減少中。目前因消炎止痛劑及Aspirin引起上消化道出血各占一半。從前有1/3是由消炎止痛劑引起的上消化道出血，但現已超過一半以上是由消炎止痛劑引起的上消化道出血。很可能這樣的變化與高齡化社會有關。

談到壁蝨咬傷（Tick bite）後的感染症，主要是談到會引起發熱合併血小板減少綜合症（Severe fever with thrombocytopenia syndrome：SFTS），日本翻譯（重症熱性血小板減少症候群）。本病毒於2011年始在中國分離。其實類似的病毒也在最近從美國分離出來，稱為Heartland virus，因為美國發現的本病毒和中國發現的不完全相似，因而另外稱為Heartland virus。現在的分子生物學的診斷技術相當進步，尤其是基因分析，使得要檢查新的病毒，變得很容易。如果能夠知道基因序列，就會容易診斷，同時也容易調查有多少病患罹患，流行病學的現況等。因此可以發現有基因序列類似病毒。目前日本分離的病毒和中國分離的病毒，基因序列並不是完全相同。日本何時開始有，可能是20~50年前就有，開始可能是同型病毒，以後演變成稍為不同。

談到手腳冰冷，是因為輸送熱的是血液，也就是局部的血液循環不好有關。談到血液循環的病態，例如高齡者的阻塞性動脈硬化症，血管會隨年齡變細變硬，因而引起血液循環不良。如果談到較嚴重的疾病，那就與膠原病有關的疾病，也就是血管炎的疾病，如果是高齡者，多發性動脈炎較多見。如果是年青人可能是全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus：SLE)，或者是硬皮病(Scleroderma）。此等疾病也就是全身性的血管炎，會使得局部的血液循環不良，引起手腳冰冷。

腎盂癌與腎細胞癌，在日本勞動省統計資料中，多歸類於腎臟癌。日本的泌尿專科醫師認為腎臟癌就是腎細胞癌，是從尿細管，也就是製造尿液的部位發生腫瘤，從前曾稱為Grawitz tumor。本癌發生最多的是從近位尿細管發生的亮細胞癌(Renal clear cell carcinoma)。腎盂癌是從尿液經過時發生癌症，與膀胱癌同種類的癌症。雖然是發生在腎臟的腎盂，以癌的種類而論，是尿道上皮癌。從前曾稱為是移行上皮，目前統一為尿道上皮。在腎杯、腎盂、輸尿管、膀胱，及尿道的一部是從尿道上皮形成。從此等部位發生癌，從組織學上來說是尿道上皮癌。其中最多的是膀胱癌，輸尿管癌與腎盂癌同樣是由上皮而來。尿道上皮癌中腎盂癌占5~10%。尿液中有很多排池物中，異物的含量較多，因此容易在泌尿系統發生癌症。另外吸菸也是引起膀胱癌的最大原因。鎮痛劑的一種Phenacetin，還有染料、化學藥品、長期經過泌尿系統後都可能會致癌。另外有一部分化學藥品的代謝物長期經過泌尿道也會致癌。

通常2週以內的腹瀉稱為急性腹瀉症，超過4週稱為慢性腹瀉症。急性感染性胃腸炎（Acute infectious gastroenteritis）指的是2週以內的腹瀉的症狀，合併有嘔吐、腹痛及發熱的感染症候，稱為感染性胃腸炎。

談到消化道的顯性出血有吐血(Hematemesis)、黑便（Melena）、便血（Hematochezia），黑便是上消化道出血，血液經消化道後，變為黑色；便血是鮮紅色的便，主要是下部消化道出血，是大腸的出血。吐血、黑便通常為上消化道出血，檢查應從上消化道開始；血便是從下消化道引起，應從下消化道開始檢查。在檢查時，使用的是內視鏡，但是還要注意病患全身狀況，如果有休克的情況下，應先處理休克，等休克處理好後，再使用內視鏡檢查。

談到病患常會主訴，腹部漲、腹部痛，指的是上消化道，也就是胃及十二指腸為中心，從內視鏡此等部位，並沒有發現任何病變，稱為功能性消化不良（Functional dyspepsia）。因為有症狀，但沒有病理變化，從前就有這樣的病患，因此曾稱為Non-ulcer dyspepsia。在2006年，羅馬的國際會議，將消化道的功能性的病態加以整理，也就是根據最新的Rome III criteria定義為，從食道至肛門有做內視鏡的檢查，並沒有異常的疾病約有10個以上的觀念提出來。其中上消化道提出的就是功能性消化不良（Functional dyspepsia）。例如，在食道，並沒有非糜爛性的食道逆流，即GERD（Gastroesophageal reflux disease）的觀念。從內視鏡觀察，並沒有異常，但病患有胸口苦悶或胸痛的症狀。另外還有，吃了食物後會有肚子脹，或一會兒上廁所排便，稱為大腸激躁症，與這相當的為胃與十二指腸，稱為功能性消化不良。這種情形，前提是使用內視鏡檢查，並沒有異常。

   日本的大學附屬醫院常設有「中央診療部門」的一種「光學醫療診療部」。這是處理內視鏡的一個單位。東京大學附屬病院，不僅有消化道的內視鏡，在呼吸器領域、耳鼻喉科領域、婦科領域等處理軟性內視鏡的部門，英文的稱呼是：Department of Endoscopy and Endoscopic Surgery。當然視大學，有的醫院僅處理消化道和呼道的也有。因此沒有Optical，視力的，光學的字眼。

   腹痛是有許多原因引起，其中需緊急手術的病患，要早期診斷，此類病患有劇烈腹痛症狀，稱為急性腹症。本病患，有消化性潰瘍，其次為腸阻塞（Ileus）、消化道穿孔、急性蘭尾炎、大腸憩室炎、缺血性腸炎、感染性胃腸炎、炎症性腸疾病。其它還有膽囊炎、膽管炎、急性胰臟炎雖然發生的頻率不高，但要注意高齡老人的血管性病變引起的動脈瘤的破裂，或剝離性動脈瘤（Dissecting aneurysm）、腸系膜上動脈栓塞症等。除了上述內科疾病外，泌尿科疾病的尿道結石、腎盂腎炎等。女性方面有子宮外妊娠破裂或卵巢腫瘤引起的莖捻轉、腫瘤破裂、卵巢出血、骨盆腹膜炎等。臨床上如發生急性腹症還要注意的一點，就是心肌梗塞，如有動脈硬化的病患，尤其發生在心臟下壁的心肌梗塞，可能會合併心窩部痛。

腹瀉（Diarrhea）從醫學上而論，其定義是大便的重量增加，每日排出200~250公克以上。但實際臨床上，常與便的軟化、液狀化及排便的次數等自覺症狀為根據而稱呼的多見。診察腹瀉病患，要注意急性發作，也就是2週以內；或者是慢性，也就是繼續1個月以上；或其中間型，即遷延型。從腹瀉的症狀及持續時間，在診斷上就會不一樣。

日本在刑法上有殺人罪、自殺參與罪及同意殺人罪。可大別於殺人罪及自殺參與罪2種。

當婦科醫師內診時，使用內診指，觸動子宮頸後，會引起骨盆中發生疼痛，這就是子宮頸移動觸痛（Cervical motion tenderness）。有本症狀來看診的婦科病患常是，因性交時發生疼痛。因此在性交痛之中，很可能有一部份為子宮頸移動觸痛。