阿水

脂質異常為甚麼要治療，主要是動脈硬化性疾病的預防。粥狀動脈硬化的斑塊主要成分就是膽固醇，而將其運到血液中的就是LDL，因此，如果LDL膽固醇過高時，應把它降下來。還要注意中性脂肪及HDL膽固醇，最近還注意non－HDL膽固醇。

皰疹病毒（Herpus virus）感染生殖器，其初期感染時，症狀比較嚴重，如果再發的時候，症狀不會出現。但是再發的時候，有10%發生下肢的不舒服，這時很有可能是罹患皰疹病毒感染。初次感染的時候有排尿障礙，如果是再發病的時候，會出現Elsberg症候群，無菌性的髓膜炎合併的排尿障礙，並不是完全零的意思。徐了出現髓膜炎的症狀外，還有發熱及頭痛等症狀，可以發現有輕度的症狀。

脂質異常的發生，主要是日常生活變成很方便，可口的食物容易獲得，再加上坐慣的生活(Sedentary life)，使得脂質異常及Ⅱ型糖尿病患增加，也就是生活習慣病在增加。相反的，如果能夠做到適當的限制飲食及運動，會降低內臟脂肪，使得能夠改善胰島素的阻抗性。同時也會改善胰島素的阻抗性有關的預防及治療。尤其是可以降低脂質異常的高的中性脂肪血症，同時可以提高HDL膽固醇較低的病患，對輕度的高血壓有改善作用，也就是可以防止動脈硬化的進行(Anti-atherogenic)的作用。

   脂質異常的治療的基本原則，為改善飲食習慣，增加身體活動，保持適當的體重，同時戒菸等，要充分改善第一預防的生活習慣病。但是第一次預防做了並沒有改善LDL膽固醇時，那就要考慮藥物療法。第二次預防時，多數要做的是藥物治療。

首先談到關聯痛，是身體某一部位有病引起的疼痛，而這種疼痛指的是與發病部位遠離的部位也有疼痛的感覺。關聯痛發生的主要原因是內臟。除了內臟以外還有肌肉及關節也會引起。放射痛是末梢神經受到壓迫沿著末梢神經擴展的疼痛。

在日本已推出許多抗憂鬱藥物，使用時常常不知從那一種藥物開始使用。在臨床上使用SSRI（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors）及 SNRI（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors)，不容易區別。NASSA（ Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant）與Sulpiride（商名：Dogmatil）臨床上使用起來感覺上有點不一樣。另一種藥物為三環系抗憂鬱藥物，雖然比較老舊的藥物，有效，但副作用也多，一般開業醫師不是使用得很多。

坐骨神經痛通常是從另一側臀部，向同一側腳部走向的疼痛，多數是因腰部脊柱管狹窄症引起，同時高齡者多見。通常一側發生的情形比較多見，其原因是發病時兩側神經根，都會受到壓迫，但左右總是有差別，惡化的一側先出現症狀，最後兩側都出現症狀。當腰骨及腰椎受到壓迫時，病患訴苦較多的是腰痛。通常此類病患第一次來看病時，診斷為坐骨神經痛的治療，使用非類固醇製劑的消炎鎮痛劑，加上Prostaglandin的 PGE1，這種情形比較多。說到有效的藥物，還是麻醉藥比較有效，但一開始不使用這樣的治療。基本的使用藥物的原則，是一般能使用的藥物。再加上使用束腹( Corset) ，有某一程度的固定及鎮靜作用，這樣處理後多數病患的臨床症狀就會減輕，不必要再用到其它特殊的治療。

顯微鏡的發明

   皮質類固醇長期投予，如果使用的劑量不高，還是會出現嚴重的副作用。同時對治療的病患有時要維持劑量及停止服藥（Withdrawal），視其目標使用適當的劑量。如果長期服用類固醇發生嚴重感染症的頻率會升高。從類固醇大量投予的病患來觀察，例如全身性紅斑性狼瘡（Systemic lupus erythematosus：SLE），使用類固醇的劑量與感染症的發生正的相關。如果投予Prednisolon每日20mg以上時，在1個月的期間有4.4%罹患嚴重的感染症，如果使用40mg以上在1個月的期間有14%罹患嚴重的感染症；如果使用到60mg以上，有20%發生嚴重的感染症。

   Crowned dens syndrome是車軸關節（Pivot joint）， 日本稱為「偽痛風」發作。臨床上的特徵為高齡者，好發的頸部疼痛。最重要的一點就是，要作頸部CT影像顯示，有齒狀突起，周圍有石灰化影像。Crowned是王冠的意思，這裡也可當動詞。Crowned dens表示，帶有王冠的齒狀突起。在頸椎正面的X光斷層攝影，呈現馬蹄形，齒狀突起，石灰化的影像。

前言

當原始海洋逐漸缺失有機化合物，當時的原始細胞為了適應環境，開始突變，否則會被淘汰，又經過了一段漫長時間後，出現了自己能夠製造有機化合物的細胞。第一個產生氧的光合細胞(Oxygen producing photosynthetic cells)是藍綠藻。藍綠藻的細胞構造與革蘭氏陰性菌(Gram negative bacteria)類似，但藍綠藻具有葉綠素，含有多種藻膽蛋白(Phycobiliproteins)，組成了與高等植物相似的光系統（photosystemⅠandⅡ），可消耗水與二氧化碳，產生氧氣而釋於大氣中。藻類和某些細菌利用葉綠素，在光的照射下，將二氧化碳、水或是硫化氫轉化為碳水化合物。

   如果在健康檢查時發現，尿液檢查有血尿及蛋白尿，可能是比較單純的內科疾病，如慢性腎絲球腎炎，內科醫師有必要觀察其經過情形。如果是血尿單獨時很可能是泌尿器官的疾病。泌尿器官的疾病有膀胱炎或尿道感染，或者腎臟與尿道的腫瘤，或者是結石，先作泌尿科的鑑別，再作內科疾病的鑑別診斷。

宇宙大爆炸

談到胃炎分為急性胃炎與慢性胃炎，但急性胃炎，通常原因比較清楚，在短期間就能恢復，因此日本不大重視急性胃炎，通常談到胃炎指的是慢性胃炎。

   91歲男性，有失智症及高血壓，無明顯的臨床症狀。Na 124， cl 91， k 4.5，CRH 0.78 ( eGFR 69.8ml/min/1.73m² stage 2)，cortisol 14.6( 正常4.5~21.1)。

首先談到日本動脈硬化性疾病預防指引（Guidline），於2012年發表。美國等先進國家因冠狀動脈而死亡的病例在增加。因此美國的NCEP(National Cholesterol Education Program)推出治療脂質異常的指引，最初公佈的指引是在1985年。日本也認為感該要有日本動脈硬化性疾病預防指引，因此在1987年日本動脈學會冬季大會，開共識會議(Consensus conferences)，由專家們決定，管理脂質的基準值。其後實際治療高脂血症的目的是防止動脈硬化及治療，日本的指引也稍為變更，可利用日本人詳細的據證（Evidence）。這次日本動脈硬化性疾病預防指引第5次改訂。

日本人的死因第1位是惡性腫瘤，也就是癌症，而其中肺癌的死亡率最高。日本每年死於呼吸系統的癌症有6萬人以上。

日本進入高齡化社會，大動脈瓣狹窄症的病患也在增加。主要為動脈硬化引起的瓣膜狹窄症在增加。如果大動脈瓣狹窄症有10成，5~6成為硬化症，3成為先天性的二尖瓣及其它疾病。顯然的，此類病患是在增加。增加的原因，除了戰後的日本人的壽命延長外，另一個原因是生活習慣病，使得動脈硬化的病患在增加。

外耳道的黴菌感染，占外耳道炎的10%，外耳道炎最易罹患的是細菌性，而外耳道黴菌感染是病患在挖耳朵，不小心傷到外耳道，而感染黴菌引起。中耳罹患黴菌感染很少見，但從中耳的耳漏有時可檢出黴菌感染，常與細菌感染混合在一起，治療時使用抗菌藥就可改善。