阿水

談日本心尖球囊症候群（Takotsubo Cardiomyopathy）是最初在日本發現，然後向全世界提出報告。曾經在阪神、淡路大震災時病患有增加。但這次東日本大震災並沒有增加此類病患，僅有數例的報告，比日本醫界想像的還少，應該至少還有數百位才對，但並沒有這種情形發生。這種心尖球囊症候群，在美國心臟協會稱為壓力性心肌症(Takotsubo Cardiomyopathy)。但是否壓力引起，有待商榷。因為東日本大震災並沒有增加很多病患。

   潰瘍性大腸炎還包括病克隆氏症（Crohn's disease：CD），都是原因不明的大腸、小腸的炎症的疾病。其中潰瘍性大腸炎，在大腸的表面發生潰爛或有表淺的傷口。另一方面克隆氏症，在消化道任何部位都會發生較深的潰爛或傷口，這兩者是不同的。都是原因不明，不易根治的疾病，因此，日本的厚生勞動省，指定為「難病」，也就是不易治療的腸疾病。

   日本於2012年 1月老年醫學會發表「高齡者的終未期醫療及照護」。受到這樣的影響於2012年 6月發表「高齡者的照護，針對高齡者，如何補充水分及營養為中心」的指引。會推出這樣的指引主要是，日本已進入高齡化社會，死亡病例增加很多，同時高齡者中，要診斷失智症的病患也發生困難。而且高齡者曾經在醫院死亡的占多數，但現在除了大醫院死亡外，在養老院或在家死亡的也不在少數，因此形成一個問題。

引起動脈硬化主要的原因是LDL（Low-density lipoprotein），可以使用Statin治療，相當有效。其它的脂質異常該如何處理的問題。例如中性脂肪，small dense LDL以及低HDL（High-density lipoprotein）的處理方法。通常如果中性脂肪高及低HDL血症的治療，向來是使用Fibrate，但並沒有明顯的效果。

1976年，美國爆發退伍軍人桿菌肺炎( Legionella pneumoia)，當時參加退伍軍人集會中，有221人感染，其中有34人死亡，這是最初發現退伍軍人桿菌肺炎的情形。本菌存在於各種自然環境中，尤其是在水中，但細菌的數目並不多。在溫泉是有名的潛在病菌的地方，如不能注入新的水源，而是使用循環式的溫泉，或者在貯水裝置，在美國有名的冷却塔（Cooling tower），微溫的水（30~40度）後細菌會快速的繁殖。在這樣的環境所產生的氣霧（Aerosol），人體吸入後很容易造成退伍軍人桿菌肺炎。如果家庭用的24小時澡堂，或者蒸汽浴（Sauna）及噴氣泡浴槽，在家庭也會使用，如果水不潔，又很少換水，很可能也會被感染退伍軍人桿菌。

   談到如何追蹤病菌的來源，首先要做的是基因診斷，先從病患所居住過的，溫泉，或有可能退伍軍人桿菌滋生的場所，採取水，然檢查退伍軍人桿菌的DNA，並使其增幅，比較病患的細菌DNA序列是否相同。

   雖然是基因診斷，但退伍軍人桿菌常是基因多型性，其實其它的細菌也是基因多型性，就要這兩者的基因一致，就是同一細菌感染。

   談到日本集體發生退伍軍人桿菌肺炎的問題，在2000年代前半，日本所使用的溫泉是舊式，因此很少發生這種情形。但現在新開張的溫泉，使用的是煮過的水，循環後還在使用，因此有集體發生退伍軍人桿菌肺炎的報告。溫泉還是要泡的水能流到外面，不再使用的最好。日本對水質有嚴格檢查，現在是散發病例多見。

   對氣喘的治療，一直都使用類固醇的吸入為第一選擇藥物。同時輕度的氣喘就可以使用類固醇的吸入療法。另一種常使用的Hokunalin tape，這是一種長效性的β2興奮劑，也有吸入劑。但原則上不能這樣使用，原因是只氣管擴張，而沒有消炎作用，如此不能抑制氣喘的發作。

首先談到Fibrate的特徵，從前認為是抑制三酸甘油脂（Triglyceride：TG）的吸收及合成，主要是降低TG的藥物。但是最近的研究發現，可以特異增強肝臟中PPAR-α（Proliferator-activated receptor α）的表現，因而導致TG下降，作用機轉現也較清楚。另一方面可能還有將膽固醇排泄於膽汁中，可能會形成膽結石，還是要注意。在齧齒類，膽固醇可以在膽道系統引起癌症，但是人類並沒有這樣的報告。可能是人類與齧齒類的膽固醇的代謝有所不同有關。

首先談到血液中的膽固醇，從食物吸收然後在肝臟合成。吸收阻礙藥是抑制食物中的膽固醇吸收，以降低血中膽固醇。不僅抑制從食物吸收的膽固醇，膽固醇還有一種腸道循環，也有抑制其作用，也就是促進其排池。

菸酸（Nicotinic acid）是在50年前就發現有降低血脂肪作用，同時有提高，高密度脂蛋白（High-density Lipoprotein：HDL）膽固醇的作用。在日本有降低脂質的藥物或脂質改善藥的代表為Statin，本劑可以降低LDL膽固醇，同時有輕度的，降低中性脂肪，提高HDL膽固醇。另一方面能夠降低中性脂肪的藥物還有Fibrate，本劑有提高HDL膽固醇的作用。

談到小兒肥胖全世界都有增加的傾向，在日本，學童的肥胖占10%。但是小兒的體重走向兩極化，高度肥胖及消瘦的學童也在增加，消瘦的學童增加10%。

發生續發性脂質異常症的主要原因有下列幾種：1.最常見的是糖尿病。 2. 荷爾蒙的疾病，如甲狀腺功能低下症，神經性食慾不振時會發生甲狀腺功能下低症，這時會發生高脂血症及高膽固醇血症。3.腎病（Nephrosis），血清LDL膽固醇會升高，如果LDL由肝臟分泌，會產生TG（(Triglyceride) rich lipo protein(VLDL)，有時膽固醇與 TG都很高的複合型的情形出現。4.人工透析的病患，也會使TG升高。5.懷孕時，也會使Estrogen升高，造成高脂血症的原因。6.酒喝多的人，會發生嚴重的高TG血症。7. 藥物引起的，如降壓劑，利尿劑及β－blocker，會升高血清TG 值。使用類固醇的病患血清及膽固醇都會升高。口服避妊藥的Estrogen也會引起高脂血症。

   在日本常聽到，高血壓的治藥，鈣拮抗劑與葡萄柚（Grapefruit）合併服用是不好。其原因是在鈣拮抗劑中，有一種Felodipine。在國外的學者開始研究本劑的相互作用，做臨床試驗。將試驗分為2組，一組有喝酒，另一組沒有喝酒；並將葡萄柚汁( Grapefruit juice)的味道消除。試驗結果發現，沒有喝葡萄柚汁那一組，與有喝葡萄柚汁那一組比較，喝葡萄柚汁那一組，喝過後藥物的血中濃度升高得很快，如此一來血壓會降得很快。再進一步詳細檢查，可能在葡萄柚汁含有某一種成分，可提升藥物的血中濃度。

這位是53歲的日本女性，從2008年開始經常有皮膚病發作，發作的皮膚病不是固定在一個部位，經治癒後，不久別的部位再發生皮膚病，而且很癢。談到此類病患的處理方法。

腎盂旁囊腫( Para-pelvic cyst) ，囊腫是實質器官，形成袋子，可以貯藏水分，通常有腎囊腫、肝囊腫、胰囊腫。腎囊腫也是一種常見的疾病。

   日本曾經由日本環境感染學會出版，醫療從業人員接種疫苗的指引。這種指引可以使用各疫苗抗體價的測定法，如果數值超過指引，接種的疫苗就沒有問題。如果低於標準值，那就得再接種一次，以增強免疫力。

   談到日本對病患做內視鏡檢查或手術之前，病患所服用的血小板凝集抑制劑或抗凝血劑，該如何處理的問題。這樣的問題經常有人提出。日本於2012年 7月推出新的停藥基準，新的基準就是盡可能，不要停止抗血栓藥。其原因就是視嚴重度，出血的危險性，不如血栓栓塞症的危險來得重要。例如停止服用Aspirin，會增加3倍的腦梗塞；如果是Warfarin停藥100次，可能會發生1次的血栓栓塞症。因為如此，現較重視發生血栓的意外事故（Event）。

僧帽瓣脫垂症候群(Mitral valve prolapsesyndrome：MVPsyndrome)。

談到Statin這種藥物，是在日本發現，並在日本研發的。目前使用於全世界，對於LDL膽固醇高的病患使用Statin治療後，缺血性心臟病的發生率會降低，在醫學上已證實。因此如果是LDL膽固醇很高的病患使用Statin治療是很理想的治療方法。

首先談到EPA的構造，EPA是從英文的（Eicasapentaenoic acid）的簡寫字。這是多價不飽和脂肪酸的一種，總稱為N3或ω3脂肪酸。其構造上末端第3位，與碳結合，同時與不飽和脂肪酸結合，因此總稱為N3或ω3。同樣有名的有DHA，也就是Docosahexaenoic acid。