阿水

談日本公司派出海外工作員工的健康檢查，按日本安全衛生法規定，因工作在海外滯留6個月以上，業主要負責健康檢查的一切費用。如果做這樣的健康檢查時，醫師有國外的流行疾病或醫療機關的資訊，可以發揮良好的治療效果。同時利用這個機會可以注射疫苗，如果被派出去的員工是到發展中國家，有的有疾病在流行，容易被感染。因此如果在出國前，能夠做好預防接種，這是很有效的對策。預防接種視地區有所不同。例如，凡是要到發展中國家的員工，都要鼓勵接種A型肝炎疫苗的注射。如果員工要到印度或東南亞，因為狂犬病的發生較多，會鼓勵接種狂犬病疫苗，因此要做預防注射視地區有所不同。

談到運動員服用的興奮劑（Doping），其字義的來源是，從英語的辭典裡於1889年就出現DOPE這個字，說明是使用在「賽馬騎士服用的鴉片與麻藥的混合物」。DOPE的語言是從南非的原住民在祭典或為戰爭而出戰時飲用的酒DOPE而來。

潛在性甲狀腺機能低下症的定義就是，慢性的甲狀腺分泌的低下，導致TSH（Thyroid stimulating hormone）超過正常範圍內，但FT4（Human Free Thyroxine）在正常範圍內，其它的疾病也會有一過性的顯示這種情形。因此有了這種疾病還要進一步做鑑別診斷。

通常高血壓的病患，使用ARB或者Ca拮抗劑，作為第一選擇藥物治療的比較多見，因為，這兩種藥物比較好使用。但如果是合併心臟病，如缺血性心臟病、心臟衰竭，或者心機能低下的病患，一開始就使用β一阻斷劑會是較好。ARB或對心臟有好處，因此ARB和β一阻斷劑，對心臟的效果可說同等，使用後效果不明顯，可以再追加Ca拮抗劑。

eGFR（Glomerular filtration rate）腎絲球過濾率之計算（e，或稱估計）是腎功能的檢查，但即使腎臟只剩下一半，血液中並不容易發生異常的變化，而在不知不覺中腎臟發生惡化。如果抽血檢查，就能算出腎臟功能的數值，那就是eGFR。日本從eGFR算出的慢性腎臟病病患，占全國人民的8%，此類病患很可能要做腎臟透析，同時心臟病，腦血管障礙的發生率可能會升高。慢性腎臟病如何檢查出，這就是檢查eGFR的目的。進一步來說，如果能夠早一日發現慢性腎臟病，就可早一日治療，防止其快速惡化。例如，控制血壓，減少攝取食鹽，戒菸都可抑制腎臟惡化。因此目前做健康檢查，做eGFR，目的就是早日發現慢性腎臟病，早日治療，已逐漸普遍。

談日本公司派出海外工作員工的健康檢查，按日本安全衛生法規定，因工作在海外滯留6個月以上，業主要負責健康檢查的一切費用。如果做這樣的健康檢查時，醫師有國外的流行疾病或醫療機關的資訊，可以發揮良好的治療效果。同時利用這個機會可以注射疫苗，如果被派出去的員工是到發展中國家，有的有疾病在流行，容易被感染。因此如果在出國前，能夠做好預防接種，這是很有效的對策。預防接種視地區有所不同。例如，凡是要到發展中國家的員工，都要鼓勵接種A型肝炎疫苗的注射。如果員工要到印度或東南亞，因為狂犬病的發生較多，會鼓勵接種狂犬病疫苗，因此要做預防注射視地區有所不同。

電離放射線（Ionizing radiation）的檢查每年約有27萬 5,000人（2012年的統計）。與放射線有關的職業有，與原子能有關的工作者，在工廠檢查放射線的工作者，其它醫院的放射科的醫師或技術人員，在研究所使用放射線或同位素Isotope的工作者。

最近日本發表的死亡第1位是癌症，第2 位是心臟病，第3位是腦血管疾病。其中第2 位與第3位合起來的數目與第1位相等。因此癌症的死亡病例很多。在癌症死亡的病例中，以消化道與肝臟占的比例較高，因此消化系統的檢查占很重要的比例。其中死亡最高的就是大腸癌，從男女的死亡數分析，女性死亡最多的就是大腸癌。

   從前我們就瞭解，過敏性鼻炎合併氣喘的病患頗多。最近的研究顯示，罹患過敏性鼻炎的病患有3~4成發生氣喘。如果氣喘的病患占人口的3~5%，過敏性鼻炎有3~4成發生氣喘，比例上算是很高。

   日本是預防醫學先進國，在日本產生的「人間ドツク」，日語發音：（Ningen-Dock），外國人還不十分瞭解。雖然在國外有Human dry dock、 Healthevaluation and promotion的翻譯，在做甚麼，還是不十分瞭解。因此在日本產生的語言，如柔道或津波，卡拉OK，現已變成世界語言。同樣希望能夠將Ningen-Dock成為世界語言。Ningen-Dock是在日本產生的健康檢查，在國外沒有這樣的檢查。

從日本因人生中途，發生失明的原因，按順序來說，綠內障最多，其次為糖尿病性網膜症。在此要特別強調眼科健康檢查的重要性。因為綠內障的初期症狀並沒有自覺症狀，因此要使用健康檢查來早期發現。目前40歲以上的人，20人中有 1人罹患綠內障，因此要注意。綠內障是因為受到長期眼壓的傷害，導致視野變小的疾病。這種視神經受到傷害後，以目前的醫學，要把它恢復正常是不可能。就要能做到早期發現，目前有效果很好的治療藥物，還有雷射治療，手術治療等，加上好好照護，可以防止失明。早期發現很重要，還包括糖尿病、白內障、加齡黃斑變性。如果做眼科健康檢查時，視力降低，要找出其原因。同時要做眼底檢查。眼底可以觀察全身的血管，可以看到有多少出血，有多少硬化，因此眼底檢查也是很重要的。

日本的婦女，在做健康檢查時，發現子宮癌和乳癌，年年都在增加。因此現在要鼓勵年青女性也要做健康檢查。在子宮癌中，以子宮頸癌最多見，這是感染HPV（Human papillomavirus）的病毒引起的癌症。只要發生過性關係就會被感染，但是90%會自然治癒。如果這種會致癌的病毒，長期殘留在子宮內，有的可能引起癌症。性經驗的年齡越早，發生子宮頸癌的年齡同樣會越年青。日本從前罹患子宮頸癌的年齡是比較高的年齡層，但現在轉移到20~30年齡的年青一代，這就會發生很多問題。雖然目前有預防注射，防止癌症，但並不是100%有效。

談反覆發作的嘴唇皰疹（Herpes），以單純皰疹Ⅰ型比較多見。如果是反覆發作，1年頂多發生嘴唇皰疹2~3次，超過10次的很少見。在臨床上有兄弟、母子感染的病例，但沒有報告，有容易發生本疾患的家屬。如果嘴唇有明顯的水皰第一個要考慮的就是嘴唇皰疹。其它因服用藥物，引起粘膜有水皰紅斑的病患也要做鑑別診斷。其它還要考慮口腔內的炎症，如口內炎。

  發育障礙是卵受精後至剛出生，大腦受到不明原因的傷害，導致發育發生不平衡，或者發育整體變慢。醫學上到18歲為止，凡是罹患腦炎或發生意外事故也包括為發育障礙兒。如果是18歲以後則稱為失智症。

 首先談到多發性硬化症（Multiple Sclerosis：MS）的特徵，隨時間發生多發病變，病灶的發生部位，即空間不同。以前要證明空間和時間要花很多時間。但現在使用MRI（Magnetic resonance imaging）就可診斷，比起從前診斷的時間縮短很多。

  中毒性休克症候群（Toxic shock-like syndrome, TSLS）其病菌為A群溶血性鏈球菌(Group A hemolytic streptococcus)，本菌容易引起小兒的喉頭炎，是一般常見的細菌，同樣是A群溶血性鏈球菌，有的會產生超級抗原毒素(Superantigen toxins) 使症狀變得更嚴重，引起中毒性休克症候群。這種超級抗原毒素，在短時間可使免疫系統的T細胞活化，釋放多量的細胞激素(Cytokine），而引起休克。本來一個人的精神很好，因發熱或肌肉痛後，忽然引起休克，可能從發病數小時後，有的是4~8小時引起休克，而且死亡率很高。另一個名稱是「食人細菌」。

首先談到溫韋伯氏病（von Willebrand disease）的因子是在出血部位有血小板的粘著與凝集，加上在循環血液中，血漿中的第Ⅷ因子結合，形成攜帶蛋白（Carrier protein）發揮止血作用。溫韋伯氏病就是先天性的缺乏，或異常的溫韋伯氏因子(Factor)，導致有出血傾向的疾病，也就是血小板要發揮作用不能缺少的因子。

 日本每年有800~900件勞動災害的請求認定，有300件或以上獲得勞動災害的認定，即約有4成通過。認定單位是勞動基準監督署單位，在各地區監督署認定。

 1964年Blumberg從澳洲原住民發現的Australia抗原，就是現在的B型表面抗原，至今近50年歷史。但近10年臨床觀念已有很大的改變。其理由是1986年日本開始做母子感染的預防。如果母親在懷孕時HBs抗原陽性，嬰兒出生後注射疫苗及球蛋白（Globulin）加以預防，結果效果很好。在此25年，25歲以下，有B型肝炎，僅有0.017%，可說日本是全世界罹患B型肝炎最少的國家。但是大家身上全沒有B型肝炎也不見得是好的。因為身上太乾淨，大家反而沒有互相感染的機會。但是反看東南亞國家，人口的10~15%的HBs抗原陽性的占多數。現在的企業都是國際化，否則很難生存。因此日本每年派出2,000萬人在海外工作，有700萬人的外國人來到日本工作。如果日本人派到HBs抗原陽性10~15%的國家，很容易就被感染。每年被感染的日本人，約有1萬到1萬1千人。基本上男性比女性多，以STD（Sexually transmitted disease）感染，即一種性傳播疾病。因此造成，性生活比較活躍的男性，羅患率比較高。這與愛滋病(AIDS)的感染類似。HBV（Hepatitis B Virus）與 HIV（Human Immunodeficiency Virus）都具有反轉錄酶（Reverse transcriptase），因此會一輩子感染下去。 

 帕金森氏病（Parkinson's Disease）是會隨年齡增大，也就是在高齡化社會增加的疾病。日本罹患帕金森氏病的病患有15~20萬人。也就是每10萬人中，有150人發病。從發病年齡來觀察，與阿滋海默氏病（Alzheimer's disease：AD）比較，較年青，發病年齡約在50~60歲多見。