阿水

談到禿髮（Alopecia）有許多種類，圓型禿髮，男性型禿髮，藥物引起的禿髮，生產後引起的禿髮，本文主要是討論圓型禿髮。

談到γ-GTP（γ-glutamyltranspeptidase）就會連想到與酒精的關係。日本因飲食的歐美化，再加上晚婚的人口增加，獨身的人及外食的機會也增加，即使不喝酒的人，因飲食的影響，加上肥胖及罹患糖尿病，使得日本γ-GTP升高的病患在增加。也就是說沒有喝酒的人，同樣γ-GTP也會升高。

談到原發性血小板過多症（Essential thrombocythemia），在日常診療時，血小板過多的病患很多，但是大部分為感染或者是腫瘤為原因的，續發性的血小板增加。原發性血小板過多症，是沒有發生血小板過多症的原因的基礎疾病，在骨髓，如同腫瘤，產生血小板過多症的疾病。從前是不知道發生原因，就稱為原發性血小板過多症，但現在已逐漸瞭解其原因。有一種促血小板生成素（Thrombopoietin、TPO），可以增加血小板數的增殖因子，在TPO受體有關的信息傳遞（Signal）的JAK2（ 為蛋白質激脢，其功能為調控細胞的增生、分化和存活），酪氨酸激酶蛋白酪氨酸激酶（Protein tyrosine kinase、PTK）的特變在原發性血小板過多症的一半的病患被發現。顯示TPO的信息傳遞異常亢進有關。因此本疾患是如同腫瘤性的自律性的血小板增加，而不是續發性的血小板增加。

腿肚子抽筋是民間所說的話，醫學上稱為腓腸肌痙攣（Systremma）。腓腸肌痙攣是不隨意突然發生的有痛性的骨骼肌的收縮。尤其是小腿肌肉，也就是腓肌（Calf）、大腿（Thigh）包括伸肌和屈肌群，腳底的很細的肌肉多會發生。其發生原因有生理的多，尤其是運動後，或運動中發生，發生最多的是睡眠中發生。剛才提到的是腓腸肌痙攣的發生機轉，據推測，是運動神經細胞（Neuron）過度的興奮，導致肌肉收縮。因過度的肌肉收縮，使血流受阻，而發生肌肉的缺血，而引起疼痛。

大腸癌是死亡率很高的疾病，尤其是女性死亡最多的一種疾病。日本女性的死亡並不是乳癌或者是卵巢癌，而是大腸癌為第1位。而男性大腸癌的死亡率，也在死亡率的前端。

談到日本的痔瘡，是很普遍的疾病，但是臨床上的表現，每位患者都有一點不一樣。日本把痔瘡分為：痔核（內痔核、外痔核）、裂肛及痔廔3種。日本民眾把這3種歸納為痔瘡。病患常以痔核，以突起的痔或者是內痔核來表現，這種情形比較多，也就是內痔核。在日本發生最多的是內痔核。

本文討論的專家為日本內視鏡專家，因此討論的重點是在內視鏡。希望日本將來的內視鏡能夠進步到甚麼程度，如何改進。

   談到息肉就是在消化道壁上的一個突起，是由表皮不正常增生所形成的總稱。X光的診斷也是突起的部分稱為息肉。但是良性還是惡性，單看息肉是不清楚。通常良性的息肉，以較狹義的意思就是息肉。良性的細微的差異（Nuance）是比較明顯，但是使用X光，不容易看得更清楚，這時可以使用內視鏡更詳細的檢查。從X光所發現的息肉，大部分為良性的多見，但是還是要好好加以檢查診斷。

通常使用內視鏡檢查大腸，檢查100位，差不多100位都有息肉，不同的是有人比較少，有人比較多，也就是說息肉的發生是很普遍。重要的就是要分辨，息肉與腫瘤或癌症有關或無關的問題。通常來醫院檢查的病患，是因為腹部有症狀、便血、腹瀉、便秘腹痛、或者癌年齡，也就是超過40歲以上的年齡，最好能夠做一次大腸鏡檢查。另外家屬有人罹患大腸癌，自己也會擔心，也可能罹患大腸癌而要求檢查的病患也會有。

本文所指炎症性腸疾病主要是指潰瘍性大腸炎及克隆氏症（Crohn's disease、CD），向來是少見的疾病，但是隨飲食的變化，尤其是日本及亞洲都在增加。日本目前潰瘍性大腸炎的病患超過14萬人，克隆氏症也超過3萬5000人，兩種合起來約有20萬人。美國這兩種疾病合起來有100萬人，比較上，日本可說少很多。目前的情形看來，南韓、中國及亞洲國家的病患都在增加。

談到骨質疏鬆症的治療，日本的指引（Guidline）於2011年出版，本指引是每5~6年會修改1次。但是自2000年的後半段，開始出現雙磷酸鹽（Bisphosphonate：BP）以外的藥物，同時雙磷酸鹽，由每日服用，改為每週服用，或每月服用1次。談到此類藥物，如何在臨床上活用的問題。還有目前有沒有要鑑別診斷的方法。

在日本的門診，有少數醫院，有日本的中醫師看診。日本在明治維新以前，對疾病的治療都是用中藥，因此日本有一部分人，一旦生病，現在還是喜歡服用中藥。日本的中醫制度，要先讀完西醫課程後才能攻讀中醫。

自2005年日本皮膚科醫學會，初次對蕁麻疹發表指引（Guideline），同時在2011年改訂。改訂最大的特徵，是加人了很多證據(Evidence) ，也就是要鼓勵，日常的診療上，要活用證據。改訂版有140頁，分為2大章，第1大章為蕁麻疹的診療的概要和概論；後半段為第2大章，集中證據的部分，以Q&A形式寫作。自2011年日本及國外所發生的病患合起來報告，使得容易瞭解，同時在診療時，對有問題的病患，可作為很有用的參考資料。

過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome：IBS）的病患普遍很多，尤其在已開發國家中很多就是其特徵。日本人占人口的10~15%，而且集中在20~40歲的年青人及壯年人。本疾患會導致生活品質（QOL）低下，同時對國家也是一大損失。

首先談到1型和2型糖尿病不同處，1型糖尿病如果不使用胰島素治療就會死亡，這是其概念和定義。因此1型糖尿病和2型糖尿病的胰島素使用劑量，應該要分開來討論。1型糖尿病的發生原因，是因某種因素，胰臟有一部分被破壞，導致不能合成胰島素，為了補足胰島素的劑量而要治療的糖尿病。但是2型糖尿病，因各種不同因素，使得血糖升高，不易將血糖降下來，使用胰島素，將血糖降下來。換言之，1型糖尿病基本的，就是不會分泌胰島素是主要的病態；2型糖尿病的病態主要是，有無胰島素阻抗，即使有，但不多，要補充不足的胰島素，理論上，胰島素的需要量不需要那麼多。但是臨床上2型糖尿病，平均所需要的胰島素劑量，比起1型糖尿病平均所需要的1日胰島素劑量要多得多，其原因目前還不清楚。在1型糖尿病中，有的病患1日所需要的胰島素劑量，僅4~5單位，就可活下去，使用的是長效胰島素（Long acting insulin），雖然使用劑量不多，但是如果停藥，可能會發生酮酸中毒（Ketoacidosis）而死亡。通常1型糖尿病，每日胰島素使用劑量，大概在40單位。使用小劑量的胰島素於1型糖尿病，可能

談到便通失常，通常分為便秘與腹瀉。便秘是排便的次數及量減少的關係，常有腹部膨脹及腹痛，如果病患不訴苦或者不在乎此等症狀，就不能說有病。另一方面腹瀉，是腹瀉的水分量增加，變成泥狀便、軟便、水樣便，排便的次數會增加。

胃及十二指腸潰瘍主要發生原因有2種，幽門螺旋桿菌( Helicobacter pylori)及NSAIDs（Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs）。感染幽門螺旋桿菌後，會發生慢性胃炎，如有胃及十二指腸潰瘍的病患，其黏膜會發生病變。胃潰瘍時會發生進行性的萎縮性胃炎，胃酸的分泌會降低；十二指腸潰瘍則不會發生進行性的萎縮性胃炎，同時保留胃酸分泌，因此發生胃酸過高。雖然高胃酸的情形不一樣，任何一種均會發生幽門螺旋桿菌感染，黏膜發生感染後發生脆弱。在十二指腸的黏膜會發生胃上皮化生黏膜後幽門螺旋桿菌也會感染上去。如此黏膜變成脆弱後，加上高胃酸，就會發生潰瘍。

首先談到胃的消化道間質瘤（Gastrointestinal stromal tumors:GIST）是在胃的黏膜下形成的一種腫瘤。胃的黏膜下腫瘤，本來就有平滑肌瘤、神經鞘瘤，GIST也是其中的一種腫瘤。近來使用免疫染色及基因診斷，始瞭解的腫瘤。目前認為GIST是消化道肌層的介在細胞胃腸道Cajal氏間質細胞（Interstitial cells of Cajal：ICCs），所謂消化道蠕動的啟動細胞（Peace maker），為發生腫瘤所在。也就是從前所說的黏膜下腫瘤的一種。

日本已進入高齡化社會，男女的便秘( Constipation)病患快速增加。其原因主要是日常生活的活動減少，消化道的機能低下，或者服用多種藥物有關。但是日本的年青人，女性便秘多於男性的3~4倍。到了65以後男女便秘，都不會有差別。

日本的主動脈剝離（Aortic Dissection）病患在增加，因為CT（Computed tomography）等儀器的精密度，超音波檢查及影像診斷的進步，加上預防醫學的推行及媒體的報導，某某政治人物，因主動脈剝離而去世。因此有許多中年日本人請求要做主動脈剝離的檢查。此等因素，可能是造成日本的主動脈剝離病患在增加。