阿水

談到輕度頭部創傷的定義，通常是按國際的意識障礙的分類法，即格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale；GCS,），是在14~15點，另一種為日本昏迷指數（Japan Coma Scale；JCS）為2點，稱為輕度頭部外傷。在判斷病患的昏迷指數時並不以頭蓋骨有沒有骨折來判斷，而是要用診察來判斷才是重要。因此也會發生誤診或診斷時疏忽（日語稱過小診斷）。

從前在歐美把本疾患訂於進行性全身性硬化症（Progressive Systemic Sclerosis; PSS），但目前稱為硬皮症比較多，因為進行性的情形並不多見，因此就把PSS中的P消去，現簡稱為Systemic Sclerosis；SSc。

紅斑性狼瘡(Systemic lupus erythematosus；SLE)的發生率全世界任何國家都差不多，台灣地區紅斑性狼瘡的流行病學分析研究，台灣地區每年的SLE新增病例數約在900-1400人之間。而日本的發生率大約是每年5~7萬人。當初在30年前日本剛訂出診斷紅斑性狼瘡的準則時，由於年輕人容易診斷，所以比起從前診斷紅斑性狼瘡的比例略為增加，但現在的發生率，已每年都差不多，並沒有明顯的增加。日本的診斷紅斑性狼瘡的準則自發佈後，於1997年略為修改過，以後再也沒有修改過。

Mikulicz`s disease中文翻成良性淋巴上皮創傷。談到IgG4關聯疾病，一般人可說很少聽到這樣的醫學名詞，這是由日本信州大學的濱野教授，於2001年報告自體免疫性疾病的胰臟炎時所提到。原來以無痛性黃疸發病的自體免疫性疾病的胰臟炎，雖然醫界知道這個疾病，但不易與胰臟癌鑑別，因此把病患開刀，結果沒有發現胰臟癌，却只有胰臟腫大。後來發現本疾患的胰臟有：漿細胞（plasma cell）增加、淋巴球增加的特徵，而且自體免疫性胰臟炎的病患，有很多是免疫球蛋白增加，將免疫球蛋白分析，結果發現IgG4增加很多。談到免疫球蛋白有IgG、A、M、D、 E，5種。在IgG又分為IgG1到 IgG4 的亞型。其中IgG4的含量最少，僅有6%以下。如果發生IgG4關聯疾病，在血清中的IgG4也會增加很多，因產生IgG4的漿細胞已在各器官增加。日本於2010年開始在化驗室檢查IgG4，以鑑別胰臟癌時，日本的健保可給付。日本最先報告的是自體免疫性胰臟炎，接著有許多報告被提出，如膽管炎、淚腺與唾液腺腫大的Mikulicz`s disease、後腹腔纖維化（Retroperitoneal Fibrosis）、肺的病變、肺肝乳房的炎症性偽腫瘤症，其它還有腦下垂體的炎症、肥厚性硬膜炎( hypertrophic cranial pachymeningitis ,HCP)、炎症性的大動脈瘤，肝臟及甲狀腺的疾病及前列腺的炎症，可以說我們身上的各種器官都會得病。主要就是會產生IgG4的漿細胞增加，對各器官造成腫瘤的病變、肥厚的病變。而這種病變，當發現本疾患時，可能已有複數的器官受到障礙，但最常見的還是胰臟，有時複數的器官同時發作，有時分開發作，可以說多病變的疾病。

談生物製劑的有效性與問題

Mikulicz`s disease中文翻成良性淋巴上皮創傷。談到IgG4關聯疾病，一般人可說很少聽到這樣的醫學名詞，這是由日本信州大學的濱野教授，於2001年報告自體免疫性疾病的胰臟炎時所提到。原來以無痛性黃疸發病的自體免疫性疾病的胰臟炎，雖然醫界知道這個疾病，但與胰臟癌不易鑑別，因此把病患開刀，結果沒有發現胰臟癌，却就有胰臟腫大。後來發現本疾患的胰臟有：漿細胞（plasma cell）增加、淋巴球增加的特徵，而且自體免疫性胰臟炎的病患，有很多是免疫球蛋白增加，將免疫球蛋白分析，結果發現IgG4增加很多。談到免疫球蛋白有IgG、A、M、D、 E，5種。在IgG又分為IgG1到 IgG4 的亞型。其中IgG4的含量最少，僅有6%以下。如果發生IgG4關聯疾病，在血清中的IgG4也會增加很多，因產生IgG4的漿細胞已在各器官增加。日本於2010年開始在化驗室檢查IgG4，以鑑別胰臟癌時，日本的健保可即付。日本最先報告的是自體免疫性胰臟炎，接著有許多報告被提出，如膽管炎、淚腺與唾液腺腫大的Mikulicz`s disease、後腹腔纖維化（Retroperitoneal Fibrosis）、肺的病變、肺肝乳房的炎症性偽腫瘤症，其它還有腦下垂體的炎症、肥厚性硬膜炎( hypertrophic cranial pachymeningitis ,HCP)、炎症性的大動脈瘤，肝臟及甲狀腺的疾病及前列腺的炎症，可以說我們身上的各種器官都會得病。主要就是會產生IgG4的漿細胞增加，對各器官造成腫瘤的病變、肥厚的病變。而這種病變，當發現本疾患時，可能已有複數的器官受到障礙，但最常見的還是胰臟，有時複數的器官同時發作，有時分開發作，可以說多彩的疾病。

曾有人說日本的脊椎脊髓病變多由骨科(Orthopedics)醫師處理，也就是日本稱為「整形外科」來處理，但美國則有神經外科（Neurosurgery），也就是日本稱為「腦神經外科」來處理。

    如果把結節性癢疹當著一種疾病，還不如把它當著一種病態，也許更能夠容易瞭解病情。在皮膚科的診斷學把它視為在一連串的疾病群中的一種。容易發生在上肢、下肢，尤其在膝蓋以下多發性的如黃豆大的結節，同時發生很癢的病態。其症狀的發生經過，首先出現好幾處的皮膚疹，而這個皮膚疹是紅而有浮腫的丘疹，同時發癢，如果搔癢後就會發生糜爛，如果病情進行，就會結成瘡痂，最後形成塊狀的疙瘩。有時會向搔癢的方向，形成好幾條線狀，但此類線條並不會溶合在一起。這種發癢並不是持續發癢，而是一旦發癢那就是比較嚴重，但好的時候完全不會癢，間歇性發作為其特徵。在發病的年齡層方面，各年齡層都會發病，但以老年人居多，尤其是女性多見。 談到發生原因，有許多種說法，其中一種是病患本身具有搔癢的潛在性疾病，如果病患一旦搔癢，在該處就形成結節，這時會變得癢得更加厲害。最會引起本疾患的就是被蟲叮咬，經叮咬的部位，長期搔癢後就形成結節，有時還會抓破皮膚。其後因癢，經常會去抓皮膚又會形成結節，發生惡性循環。病患常見的基礎疾病有異位性皮膚炎（Atopic dermatitis），本疾患本身就會引起發癢，如果發癢後經常抓它，就會發生結節性癢疹。談到全身性疾病引起本疾患的有腎臟衰竭，因為腎臟衰竭的病患容易引起身體發癢，只要抓它就會形成結節性癢疹。其它還有貧血、妊娠、淋巴腫、肝炎、愛滋病（AIDS）及日光皮膚炎。

首先談到黴菌(Fungus)的實驗室檢查β-葡聚醣(β－Glucans)，是應用Limulus reaction反應，將甲殼螃蟹的血液凝固反應，一個相當複雜的連鎖反應 (cascade reaction)的G因子，與β-葡聚醣起反應，以測定血清或血漿中的β-葡聚醣的含量。

多發性神經病變(Multiple－neuropathy)是在我們身體上發生的末梢神經障礙的意思，多發性的意思就是發生手足或者左右，身體全部發生障礙的意思。雖然其發生為全身，但還是有先後的順序。因為末梢神經是細長，會從最前端發生障礙，是常說的手套、襪子型，先從手足慢慢向上發展的特徵。基本上可以說從腳的前端開始發病，可能是腳比手神經還要長有關。

 自從2010年 6月 18日，日本的健保收錄下列三種疾病：從胃粘膜與淋巴球的複合組織(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue；MALT）中的B細胞淋巴球性腫瘍稱為 MALT lymphoma、特發性血小板減少性紫斑症（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura；ITP）、及早期胃癌（Early gastric cancer）。

腰痛在臨床上是常見的疾病，有時會與內臟疾病合併。據統計與內臟疾病合併有數%。在內臟疾病中，以腹部器官的疾病最常見，其中又以消化道疾病較多見。因此，腰痛有必要與消化道疾病做鑑別診斷。會發生腰痛的消化道疾病，較常見的有，位於腹膜後的器官，如胰臟，其疾病常會造成腰痛。其次是消化道疾病中的大腸憩室(Diverticulosis)。大腸憩室本身並沒有任何症狀，一旦發炎，就會開始出現症狀，尤其是日本人，容易發生右側結腸憩室，就會有右側的腰痛出現。其它還有闌尾炎（Appendicitis），俗稱盲腸炎，尤其是闌尾向後側彎曲，如果發炎，最先出現的症狀就是腰痛，而不是右下腹部的「反彈痛」。在肝臟方面，肝膿瘍會發生右側的背部痛及腰背部痛。通常肝膿瘍多數慢慢形成，因此突然發燒不多見，反而是在病情經過中，病患主訴背部痛的比較多見。還有膽結石引起的膽道感染，再引起肝膿瘍，或者阿米巴肝膿瘍，都有可能引起腰痛。另一種腸腰肌膿瘍(Iliopsoas muscle abscess ; IPA)，是由腸道的腸內細菌轉移的疾病，通常抵抗力降低的疾病，如糖尿病，使用類固醇或免疫抑制劑的病患，會因腰痛與發燒來看診。

   最近因動脈硬化性疾病或者心房纖維性顫動(Auricular fibrillation)的病患在增加，因此抗血小板藥物的使用也在增加。同時目前使用抗血小板藥物的頻率也在增加，尤其是老年人需要開刀或者使用內視鏡手術的也在增加，這時最擔心出血的問題。因此對使用抗血小板藥物的人想要停止用藥，但停藥後又擔心會出血的問題，此點是很難決定的問題。從前當心臟科醫師時，常有牙科醫師要求會診，請示牙科病患正在服用抗血小板藥物又要拔牙要如何處理的問題。基本上的問題是如果停用抗血小板藥物的合併症會很高，因為牙科是在表面，可以看得清楚，如有出血，可以容易止血，目前的做法就是對此類病患繼續使用抗血小板藥物即可。目前對手術病患應停藥好久，最近日本的內視鏡指南曾提出，在做內視鏡生檢病理切片時，比起從前停用抗血小板藥物可以稍為縮短一點時間。也就是手術與內視鏡生檢作病理切片時，停藥時間可以稍為縮短一點。

肺動脈血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），每年在日本的東京都監察醫務院（有法醫，可對屍體進行病理檢查）處理「異狀死」（我們說的猝死）的病例有1萬 3千件，其中有50例（包括非解剖病例）是被診斷為肺動脈血栓栓塞症。在日本包括非解剖病例，每年都在增加40-50病例，因此，此類病例是在增加。其發生原因就是，生活習慣的改變，傾向於歐美化，其次是診斷技術的改善，從屍體解剖就可以看出死因，因此其發生率會升高。在日本送到東京都監察醫務院的猝死病例，差不多都是不明死因的病例。即使被診斷為肺動脈血栓栓塞症病例多數還是經屍體解剖始發現。肺動脈血栓約有95%的血栓是從下肢上來，因為下肢的比目魚肌(Soleus muscle) 的小靜脈發生血流阻塞導致的鬱血，進而形成血塊，一旦腳動的時候，這種血塊便流向肺動脈。據研究，在下肢的靜脈可能會形成好幾次的血栓，形成後又會消失，最後慢慢形成大的血栓，有一天會突然進入肺動脈。

從內科方面來觀察，腹部脂肪與皮下脂肪兩者比較起來，還是腹部脂肪引起的疾病比較多。如果腹部的腸子累積很多脂肪，將容易導致新陳代謝症候群等及其它各種疾患。以臍部的高度為準，測定腰圍，在日本，男性不要超過85公分，女性不要超過90公分，如果超過這個數值，就表示腹部脂肪超過標準。如果用CT攝影，從臍部橫斷面攝影，腹部脂肪超過 100cm²，也就是腹部脂肪超過標準。在這種情形下「壞」的細胞激素（Cytokine）會大量分泌，相反的「好」的細胞激素的分泌減少，因此容易發生糖尿病、血壓升高、或者血脂肪過高，其它還有睡眠時無呼吸症，或者引起膝蓋和腰部的障礙等各種疾病。

談到膠原病的診療，在日常使用的基因診斷，目前還是不可能。但是談到基因檢查，通常是檢查染色體的基因，以及檢查基因的表現的兩種方法。對膠原病來說使用上述兩種作為診斷的工具目前還是沒有。

日本自1997年，連續2年有結核病的病例增加，由於日本的努力，以後發生的病例慢慢減少。目前日本每年有2萬 4千人罹患結核病，即人口每10萬人有19人發病，每年因結核病死亡的人數有2千人。

膠囊內視鏡的發展

膠原性結腸炎(Collagenous colitis)其症狀主要是會發生慢性腹瀉的疾病，使用一般的下部消化道內視鏡，或者使用灌腸X光檢查，還是不易觀察到病變。但是如果做內視鏡檢查時，將切片送給病理檢查時會發現病變，在大腸上皮下有膠質纖維的增生（Collagen band），以及在腸上皮之間有淋巴球的浸潤，在這種情形下始能診斷出來。因此本病的診斷主要是靠病理診斷，而血液檢查通常並沒有問題的情形比較多。也使得本疾患不易診斷，自然不會引起注意。