阿水

   過敏性結膜炎(Allergic conjunctivitis)，可分為增殖性與非增殖性結膜炎。非增殖性結膜炎有季節性、終年性、過敏性及遺傳性結膜炎（Atopy）。增殖性結膜炎有春季卡他性（Spring catarrh）與配上隱形眼鏡( Contact lense)發生巨大乳頭性結膜炎。增殖性結膜炎的症狀比較嚴重。

原發性膽汁性肝硬變（Primary Biliary Cirrhosis：PBC），容易發生在中年婦女肝內膽汁性鬱積（Cholestasis）.以膽汁鬱積為主要表現的自體免疫性肝炎，最後引起黃膽及膽汁性肝炎的疾病。本疾患的發生原因不明，也沒有很好的治療方法。

本文主要討論，中藥中容易發生過敏反應或副作用的藥物。一般談到過敏，就是尚未發病，就可預防，另一種為病患個別的反應，不使用，便不知道會不會引起過敏反應，有2種。事前要注意的生藥，例如麻黃含有麻黃素（Ephedrine），因此使用麻黃素，可能會引起高血壓。例如黃芩是使用後才發現會引起肝臟功能障礙，有的病患可能隨時發生肝功能障礙，有的病患服用3個月或半年後就引起肝功能障礙。

日本將於2060年進人超高齡社會，也就是75歲的老年人占27%，雖然還有時間，如何建立健康城市，日本這方面已有10年以上的研究。有證據顯示，適當的活動，可以維持生活機能，同時可以延長健康壽命，還可以節省很多醫療費用。但可惜，會做成很大的衝撃（Impact），是大部分的人都能做到良好的生活習慣，但很難做到每一位都願意做的效果，也就是在成人約有3成做得到，但7成還是做不到。日本厚生勞動省推動「健康日本21」的國民運動，也沒有改變這種情形。因此要使75歲以上的老年人，生活更加活躍，在政策上可能要改變。在個人方面若要改善生活方式，首先要吸收新的資訊，沒有獲得新的知識，行為也很難改變。因此推行可能要花一點時間。使用傳播媒體的介入，在地區社會能夠大眾化的政策。

首先談到逆流性食道炎的發生機轉，由於食道內暴露在過多的胃酸引起的疾病。在健康的人，24小時監測（Monitor）食道的Ph(酸鹼值)，最大有4%左右有胃酸暴露，如果輕度的逆流性食道炎，有4~10%胃酸暴露，重度食道炎有10~30%胃酸暴露，因此越是胃酸暴露的時間長，越會轉變為嚴重的逆流性食道炎症，也就是說，過度的酸逆流的暴露的時間，導致逆流性食道炎的原因。

   日本人每天攝取食鹽量約為11公克，日本2010年規定每天食鹽攝取量，男性為9公克以下，女性為7.5公克以下。美國American Heart Association建議，每天鈉攝取量為1,500毫克，如換算為食鹽，約為3,8公克。美國人每天約攝取8~9公克食鹽。2010年The New England Journal的報告，只要每天每人減少3公克的食鹽，每年會因而減少5~8萬人的心臟血管疾病的病患，其後The Wall Street Journal報告，每年可以節省1兆日圓的醫療費用。

困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile)感染，簡稱為CDI。在院內感染而發病的腹瀉病患，有一半以上為藥物或經管營養的非感染性腹瀉，細菌性腹瀉約佔30%。從腹瀉病患分離出CDI，在抗菌藥引起的腹瀉中占2~3成，但是偽膜性大腸炎（CDI引起）比起抗菌藥引起的腹瀉中要少得多。

醫療從業者，感染結核病的機率會比較高，可說是高危險群（High-risk group）

   目前對結核的瞭解已相當的進步，但是全世界約有1/3的人口被結核菌感染，因此要完全防止被感染，目前還有許多困難。現日本有意做到結核病感染為零的地步，因此有各種的新措施。但結核病可說是一種很頑固的疾病，同時也是不易治療的疾病，也不易消滅的疾病。其中一個原因就是經空氣感染，因此預防沒有很好的方法。例如進入人群，其中有人在咳嗷，要預防有時會有困難。其它在學校，或者在公司，電車中或公共場所，有人有咳嗽，要追查，實在有困難。一旦被結核菌感染後，細菌會一輩子，潛伏在人體裏，最初2年容易發病，其餘在人生體力最弱的時候發病。同時治療時，還要有耐心，治療的時間較長。目前日本的結核病患雖然有在減少，但要它很快減少是不大可能，還是要花一點時間。

WPW症候群是在1930年被3位醫師發現，為Wolff、Parkinson、White，故稱為沃夫帕金森懷特氏(WPW)症候群。在心電圖顯示，PQ間隔較短，呈顯右支阻斷型的QRS，有陣發性上心室頻脈，是一先天性心臟病。心臟的心室因一稱為肯特束（Bundle of Kent）的附加路徑（Accessory pathway）而過早收縮。該附加的路徑是心房到心室的異常電訊傳導，使心臟發生頻脈。本疾患雖然是先天性疾病，有時也會合併炎症及肥大型的心肌症。大部分的病例為先天性，出生後就有的疾患，但約有9成的病患會自然消失。目前的治療是導管電氣燒灼術 ( Catheter ablation) ，這是標準的治療。

   日本在2011年統計，每年罹患新的結核病病患有2萬2,681人。日本現在超過100歲的女性高齡老年有2萬2,000人，與日本的新的結核病病患的數目差不多，可說是一種龐大的數目。

   日本對近代的結核病對策，有了行政上的服務，是在1951年，成立新結核病的預防方法後開始。這個時候，在日本國內開始製造鏈黴素，這種法律的作用使得防止結核病的感染，結核病的預防，早期發現，提供醫療，監視流行，對疾病的對策均有系統的包括在內，其後對各疾病的對策的一種模型。

從世界的角度來觀察日本罹患結核病，可說是中度蔓延國，在先進國家中還算是高的。有幸的是小兒的結核病，以快速的速度消失中，但是現在每年，即在2012年，年齡不滿15歲的小兒，仍然有84位罹患肺結核。這個數目比起美國還稍為低一點，但還不是零。小兒結核病的發生，或小兒因結核病而死亡，主要原因是成人的結核病還在流行，或者成人的結核病沒有好好控制。日本希望能做到「小兒罹患結核病為零」，但目前的情形還是沒有辦法做到這種地步，還是要小心。小兒罹患結核病，不易很快就可發覺，也不易診斷，而且病情很快惡化，甚至轉移至全身。而且一旦感染結核菌後，發病率會很高也是一個問題，因此，比起成人要早一點處理。日本的臨床醫師不要忘記，小兒在此環境中仍然會得結核病。比起從前雖然減少結核病很多，但還是不是等於零，可能會隨時發生變化。

滑液囊胞炎，是發生在膝關節或肘關節等較突出的部位。其發生原因是因外傷或慢性刺激所引起。常在發生部位有軟的腫塊，因而病患來醫院檢查。對其要作鑑別診斷，除炎症外也有的腫瘤。腫瘤要注意其中的成分，使用空針吸取其中的成分。如果是液體，可能是炎症的成分比較高。如果是黃色的液體可能是滑液囊胞炎，如果是抽不出任何物質，要考慮脂肪瘤或腫瘤。但是要注意的就是要穿刺囊胞時，最怕的是有細菌感染，因此要注意消毒，針頭使用18號針，使用比較粗的針頭較容易吸出，有時因為慢性的滑液囊胞炎，因其中滑膜增生，不易吸出。如果是外傷引起的，抽出來是有血，抽一次就夠，其餘會自然治癒。但大部分抽出來是黃色的水，那是慢性炎症，這時經數日後，又會恢復原來的樣子。比較好的治療方法就是注入類固醇。注入類固醇還是使用18號針，為防止手摸到針頭，而發生污染，因此要使用 Pean或 Kocher的儀器固定，以防止污染。類固醇可使用Decardron、Rinderon或 Kenacort，其中Kenacort是懸濁液，對慢性化的效果較好。做了上述治療後，在1日之內，不要淋浴或泡澡，以防止細菌感染。如果做了上述治療後還會再發，可使用上肢局部麻醉下，或者病患比較緊張，可作輕度的全身麻醉，使用外科，將滑液囊或滑液胞切除。手術後，皮膚與滑膜之間會留有空隙，有時會形成粘液胞，因此放1~2日的引流，治療效果會較好。這種引流不能放太久，怕會引起細菌感染。

   使用上述方法治療後如果失敗，可再來第2次。類固醇是將炎症細胞中的Lysozyme破裂時所釋出的化學媒介物，有抑制其釋出的作用，因此如果沒有接觸到炎症細胞就達不到其效果。如果再發作時，曾使用的是類固醇是Decardron，可改用其它的類固醇，如Rinderon或 Kenacort，在如此治療也會有效。

   如果病患不想手術，可用 Cast或副木固定，做起人來比較麻煩，一般病患要這樣的保守療法的並不多。通常開過刀後使用副木固定才可減輕疼痛的作用。最近使用的繃帶有彈性的，可有輕度固定作用，同時也可作輕鬆的運動。

   本疾患經手術後再發的情形並不多見。如果有，要考慮可能罹患類風濕性關節炎或者是膠原病的可能性是比較大。

   如果病患一側罹患上述疾病後，不久另一側再罹患同樣的疾病，要考慮全身性的疾病。使用類固醇其中的液體會消失，有時也會在發作部位形成類風性結節，但這種情形並不多見。因此在臨床上遇上治療起來很麻煩的病患還是要轉介到專科醫師。

日本曾經有過，就要醫師診斷為罹患癲癇症就不能取得駕駛執照。但2002年日本修改公路交通法後有一部分病患，還是可以取得駕駛執照。視病患取得駕駛執照，雖然罹患癲癇症，就要符合下列4個條件就可取得駕駛執照：1. 5年內沒有發作癲癇。2. 2年內無癲癇發作，而且醫師診斷近數年，不再有癲癇發作的診斷證書。3. 發作時，不會引起意識障礙或者運動障礙，也就是單純部分的發作。4.發作時限睡眠中。如符合上述情形，就適合開車。

從JHIF（Japan Herpesvirus Infections Forum）的感染皰疹病毒（Herpes virus)討論會（Forums），於2009年的協商會議（Consensus meetings）。曾經討論到帶狀皰疹的診斷，如果臨床上並沒有出疹，僅有一側的疼痛，目前尚無確實的診斷。但是可以瞭解，如何的疼痛。如果是帶狀皰疹後神經痛，有急性期後還會持續一段時間。那是神經障礙性的疼痛，在發病初期也會顯示如此的疼痛，如果是如此疼痛，要懷疑是帶狀皰疹引起的疼痛。

本文主要討論，不管有無器官性疾病的血小板減少症。發生血小板減少最大的理由有3種：1.骨髓血小板的產生低下，如再生不良性貧血、骨髓異形成症候群（Myelodysplastic syndrome）、白血病、癌轉移骨髓、病毒感染，或者藥物引起的障礙，骨髓製造血小板的產生會受到抑制。2.另一種是破壞與消耗的亢進，有名的有特發性血小板減少性紫班症（Idiopathic thrombocytopenic purpura:ITP），這是因產生自體抗體，而破壞血小板。還有血管內瀰漫性凝血反應( Disseminated intravascular coagulation:DIC) 血小板會被破壞。另外一種是血栓性血小板減少性紫班症，(Thrombotic thrombocytopenic purpura :TTP) 。這是醫原性，使用Heparin後，血小板減少，稱為Heparin - induced thrombocytopenia（HIT)。其它因炎症或感染引起血小板減少。3.其它原因，如肝硬化的時候引起脾臟腫大，血小板會集中到脾臟，而引起血小板減少。或者大量輸血後，血液被稀釋，而血小板降低。其它還有基因異常，引起先天性或家族性的血小板減少症。

談到腿部不安症候群（Restless leg syndrome：RLS）是在17世紀後期，Thomas Willis的學者最初描寫Willis動脈環，最先提出的報告。其後在1945 Ekbom提出這個病名腿部不安症候群（Restless leg syndrome）。

內視鏡手術與管腔內視鏡的胃或大腸內視鏡不同，將內視鏡置入腹腔內（腹腔鏡），從內視鏡鑑控（Monitor）呈現出來的影像，觀察影像手術。如果內視鏡置入胸腔內為胸腔鏡，置入腹腔內為腹腔鏡。內視鏡外科中，使用腹腔鏡做手術，稱為腹腔鏡手術。

   腹腔鏡手術的優點就是，比開腹手術傷口較小，手術後疼痛較少，目前膽結石的手術有90%以上使用腹腔鏡手術。腹腔鏡手術時，小腸不與空氣接觸，因此腸蠕動會比較早恢復，可以早一點進食，通常手術後第2天就可以進食。因為手術後的疼痛比較少，可以早一點下床活動，同時高齡者長期臥床引起的譫妄（Delirium）也會減少。手術後的傷口小，因此手術後傷口感染的情形也減少很多。因為可以做到較早進食，也較早下床走動，同時還可以做到較早出院，對健保的醫療經濟幫助很大。

   腹腔鏡手術還可以，擴大視野效果，可使用一種相機（Camera），把神經及血管放大，在神經的保存及精緻的淋巴節郭清術，比開腹手術好。從長期來觀察，可使腸子較早蠕動，可以防止腸黏連，比起開腹手術，腸黏連減少很多，以上是內視鏡的好處。

   內視鏡手術的缺點就是不能擴大開刀的視野，一旦有出血，視野就會變差，視野就變更壞，發生惡性循環。如果要做腸黏連分離手術，開腹比較容易做，但是開腹手術，容易再發生腸黏連。如果黏連的部位，不是很廣，可使用腹腔鏡手術，較為理想。腹腔鏡手術對廣範的腸黏連，如果要分離腸黏連可能會有困難。

   做腹腔鏡手術，要全身麻醉，如果沒有辦法做全身麻醉，就沒有辦法做內視鏡手術。如果癌症在腹腔轉移的範圍很廣，連同其它器官要切除，使用腹腔鏡手術會有困難。

   1991年開始做大腸的內視鏡手術，當時在國外，已開始做進行癌及良性疾病的大腸內視鏡手術。當時對於進行癌做完內視鏡手術後，要放人鉗子等儀器的有孔部位，容易再發生癌症，因此在國外，把進行癌為禁忌，但良性疾病可使用內視鏡手術。日本早期對良性疾病及早期癌都使用內視鏡手術，技術成熟後，於1990年，已擴大到進行癌。

   因此在當時，美國、歐洲及日本等國家做了開腹手術及內視鏡手術的比較，結果手術後的效果，內視鏡手術比較好。長期預後開腹手術及內視鏡手術，都沒有差別，同時合併症也沒有太大的差別。

   日本目前在做，結腸癌、上行結腸癌、S狀結腸癌及直腸S狀部的進行癌為腹腔鏡手術的適應症，因此在做內視鏡手術。日本有40%的醫院，在做這種手術，每年做1萬病例以上，結腸癌的腹腔鏡手術。日本的短期預後的資料顯示，腹腔鏡手術比開腹手術更優位。對直腸癌還沒有充分證據顯示其效果，但是腹腔鏡的視線擴大效果相當有效。目前日本及世界各國在做臨床試驗，現認為早期直腸癌腹腔鏡手術比開腹手術好。不久腹腔鏡手術都會應用到直腸癌及進行癌。

   談到目前日本在腹腔鏡手術方面的進步，對直腸癌的腹腔鏡手術有效，同時對StageⅣ，不能切除的，進行性癌，使用腹腔鏡手術有效，對高齡者也有效。最近為使手術更容易，使用機器人。在日本的健保可使用機器人，做前列腺癌的手術。目前日本已有100部的機器人在醫院協助工作，使用二次元影像手術，對高難度的縫合及結紮有用。最近推出三次元的高畫質、擴大視野內視鏡。

   另一方面利用網路，作遠距離的手術指導。將來可以利用機器人與光纖維，作遠距離治療。尤其美軍正在研究，太空人有病時，利用機器人，作遠距離治療。目前日本所做的內視鏡手術，與開腹手術的預後都差不多。對橫行結腸的手術，難度比較高，但現在正在研究，內視鏡的手術治療，可能不久的將來腹腔鏡手術會成為腹部手術的標準治療法。

1980年代的日本，對當時發生的非結核性抗酸菌症，認為主要是肺結核的後遺症，也就是被結核菌感染後，破壞的肺部有非結核性抗酸菌的侵入，但並不會引起嚴重的變化，其病理變化可能很緩慢。但是到了1990年以後，日本中高年的婦女，罹患本疾患的病患快速增加。據日本統計，目前又比1990年增加3倍，也就是1980年為30人，1990年為158人，2010年為1,121人，快速增加。因此，目前日本認為對本疾患要追蹤觀察並加以治療。