阿水

日本的藥局方有這種定義，能塞進肛門固體的外用劑，稱為栓劑，由體溫溶解與肛門的分泌物加以溶解的2種。溶解後，有效成分會慢慢釋出，發揮藥效。栓劑除了塞進肛門外，還有一種，可以塞進陰道內。栓劑的重量約為1~3gm，比起一般的錠劑稍為重一點，其藥物的劑量比起口服錠的量稍為高一點，這是栓劑的特點。栓劑分為局部有效及全身有效的藥物。局部有效的藥物有治療痔瘡，或使用於瀉劑，最近還有治療直腸癌。使用於全身性的藥物有，使用於小兒抗痙攣的藥物。談到使用栓劑的好處，因為不經過消化道，因此，不會被強酸或消化酵素所分解，對胃粘膜的刺激比較少，另外一點就是栓劑比起口服的藥物的效果早出現，而且出現的效果較強。

   天皰瘡（Pemphigus）從發疹學上，有原發疹的水皰的意思，但目前並不使用這個意思。目前認為天皰瘡是接著表皮細胞的分子，對體內產生自體抗體，引起皮膚及粘膜產生水皰的疾病。負責表皮細胞接著的，有細胞間橋體（Desmosome）在表皮或上皮，構成Desmosome的分子為Desmogleins，自體抗體與Desmogleins起反應，會引起天皰瘡。

目前日本使用粒子線治療可分為2種，一種是使用氫的原子核，原子核亦是帶正電的質子（日本稱之為陽子），將其加速治療癌症的質子線治療。另一種為重粒子線治療。

近10年日本治療中風有很大的變化，首先在超急性期的腦梗塞的病患，可以使用血栓溶解療法（TPA）的點滴，蛋白質─血纖維蛋白溶酶原活化物(Tissue plasminogen activator：TPA)藥物治療，同時在血管內的治療可以使用很細的導管，將血栓取出或將血栓破壞，這2 種治療方法，可說有很大的進步。

談到夜食症候群( Night-eating syndrome:NES)是攝食障礙的一種。攝食障礙包括拒食症、過食症，還有最近在增加中的心因性暴食症中的夜食症候群。2014年美國精神病學會的DSM-V，也就是診斷入門手冊，也採用NES。

談到重粒子線治療與陽子線治療，簡單的說，在粒子線中有陽子線治療與重粒子線治療2種。從字面上來解釋，粒子線就是使用粒子照射，為粒子線治療，而粒子有大小之分。

   從最近4~5年全世界的醫學報告顯示，在歐美心肌梗塞的發病病例在減少中。但是日本已進入高齡化社會，因此不僅高齡化的心肌梗塞在增加，45歲以下， 30歲年代後半的，年輕者的心肌梗塞也在增加。

首先談到低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol：LDL）過高，同時也是中性脂肪(Triglyceride)也過高，從高脂血症（Hyperlipidemia）的型態分類，可能是屬於Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型的高脂血症。如果是Ⅲ型的高脂血症，頗為特殊的高脂血症，其中有βVLDL（極低密度脂蛋白：very low density lipoprotein：VLDL），也就是VLDL與 LDL中間的脂蛋白有增加的狀態，這是一種很特殊的病態。一般所見到的是LDL與VLDL都同時增加的Ⅱb型，或者是VLDL增加很高及膽固醇、中性脂肪稍為升高的為Ⅳ型，這2種型態多見。因此除了Ⅲ型比較少見外，Ⅱb型及，Ⅳ型因膽固醇比較高，而發生危險，如果加上中性脂肪高的時候，將來對冠狀動脈的危險會發生問題。通常中性脂肪比膽固醇，對冠狀動脈的危險性沒有那樣高。但是如果有糖尿病或二次預防的危險性很高時，中性脂肪會變成動脈硬化的危險因素。

談到病患有糖尿病，同時嗜中性白血球（Neutrophil）的游走功能、吞噬功能、殺菌功能，或補體的調理素(Opsonin)功能都降低，同時宿主的反應也降低。糖尿病有關的疾病，可能不是常見，但會有嚴重性的感染症，如急性腎盂腎炎，急性膽囊炎，Klebsiella肝膿瘍等嚴重感染疾病。

   本來是使用水銀血壓計在診間量血壓，即隨時血壓，為診斷高血壓的標準，治療也是根據這個數據治療。最近開始注意家庭血壓及24小時血壓，對於高血壓有關的器官障礙或預後有密切的關係。

白袍高血壓是常聽到的名詞，其定義就是在診間所測定的血壓，是所謂高血壓的水平，也就是超過140/90mmHg以上，但是在醫療機關以外，如在家，或在公司上班的地方測出的血壓，還不到135/85mmHg，或者使用24小時測量的血壓ABPM（Ambulatory blood pressure monitoring），其平均數為不到130/80mmHg為正常。其發生頻率，如果在門診病患，測量血超過140/90mmHg，其中有15~30%為白袍高血壓。

高血壓是生活習慣病的代表，因此要適當的指導生活習慣病。要指導生活習慣病，以降低血壓的方法要注意下列6點：1.日常生活做到減鹽飲食，也就是不要吃太鹹的食物，要清淡。2.多攝取蔬菜和水果。3.少攝取動物性脂肪 4.減肥同時還要降低體重。5.要定期運動。 6.適當飲酒，但還要戒菸。

高血壓在初診時，可說最多的病患。日本是腦中風的病患較心梗塞多3~5倍，因此控制血壓後，可以預防中風，這是事實，因此平時處理高血壓的病患，必須嚴格。但是日本最新(2014年)的高血壓指引，指明，降血壓的目標值為140/90mmHg以下，只有3~4成達到這個目標，如果是糖尿病，或者有蛋白尿的慢性腎臟病，血壓要降到130/80 mmHg以下，但僅有2成達此目標。

隱睾症(Cryptochidium)指的是本來要進入陰囊的睪丸並沒有進入。發生頻率，新生兒是4~6%，3 個月後降為1%。因此對嬰幼兒可說很重要的疾病。如果不理它，會發生2種嚴重的問題。一種是將來會變成癌症，另一種會發生不孕症的原因。

   如以嬰幼為對象，日本指引指名為2歲以下為嬰兒，2~5歲為幼兒。最新的，日本小兒過敏學會於2012年出版的指引，有治療的步驟，如果是間歇型的小兒氣喘，需要使用支氣管擴張劑的噴霧吸入。如果要長期管理的病患，大約每月氣喘會發作一次，就要使用支氣管擴張劑的噴霧吸入。

尿道狹窄症主要是發生在男性的疾病，從小兒至高齡者，所有年齡層均會發生，而且尿道任何部分均會發生。因為尿道狹窄後會發生排尿障礙及排尿困難。

派尼爾氏症（Peyronie's Disease）是在1943年法國人派尼爾氏首先提出報告。本疾患並非惡性疾病，而是陰莖海綿體白膜，也就是引起勃起的組織發生纖維化後，變硬的疾病。結果勃起時陰莖會有疼痛，或者在陰莖可以摸到硬結，勃起時候陰莖會彎曲或變短，因而發生勃起障礙。在急性期會有疼痛，病患會很在意這種疼痛，但經過1年後，多數病患，其疼痛會改善。因有硬結，病患會擔心，是否罹患癌症。但是這種硬結和腫瘤的硬塊不大一樣，可作鑑別診斷的參考。

乳癌基本的診斷方法是問診與觸視診，其後的補助診斷是影像診斷，確定診斷是生檢，其中觸視診非常重要。目前日本每年有6萬人被診斷為女性乳癌。日本的統計顯示，在女性14人中會有1人罹患乳癌。因此在女性看診時，先要有乳腺疾病和乳癌的觀念，做問診與觸視診的檢查。

日本的焦慮症（Anxiety disorder）的病患在增加，談到治療分為精神療法和藥物療法二大類。本文所討論的是輕度的焦慮症，一般臨床醫師也可治療，如果是嚴重病患，宜轉介專科醫師治療。

向來食物過敏是在消化道，食物抗原經消化道吸收後，成立敏感化，也就是說消化道的敏感化為主要原因。但是近年開始注意，皮膚的敏感徑路。