阿水

從前美國的指引是由美國膽固醇教育計畫（NCEP：National Cholesterol Education Program)作成，治療指引第三版ATP III（Adult Treatment Panel III），此指引表示，如果是冠狀動脈發病高危險的病患，要把LDL Cholesterol降到100mg/dL，如果是Very high risk的病患要降到70mg/dL，就是有設定目標值。

通常使用各種藥物防止骨折的效果與年齡的關係不大，可以說，任何年齡都有效。但是90齡以上的高齡者，使用的經驗很少，因此投予藥物時，還是要小心。因為高齡者的腎臟功能低下，以目前慢性腎臟病（CKD）的分類，屬於Stage3，Stage4的情形比較多見。通常對80歲的病患的臨床經驗不夠多，對骨質疏鬆還是要積極治療，今後可能還是會積極推薦治療。

雖然本文談的是失智症（Dementia）的緩和照護，但是失智症的病患多數是有疼痛的問題，因此從失智症的疼痛開始談起。

日本已進入高齡化社會，癌症的病患也隨著增加。最近發表的數據顯示，每年有80萬人罹患癌症，可以這麼說，在一生中，可能會有2人中，有1人得癌症。癌症是日本死亡的第1位，每年因癌症死亡的人數有36萬人。此類癌症病患，在精神方面所受的影響，普遍不少。在臨床上，本來精神疾病是較多見，如果有了癌症，大概有半數病患，需要精神照護（Mental care）。

   低體溫療法在古代的時候，冷卻患部，抑制炎症。真正用到臨床是從1970年代的報告開始。對新生兒缺血缺氧性腦病(Hypoxic-ischemic encephalopathy：HIE)，有的論文報告有效，有的論文報告沒有效。於2005年及2007年美國及英國做大規模的隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial：RCT）。結果証實低體溫療法有效，因此開始導入低體溫療法。

談到心療內科(A department of psychosomatic medicine)要處理員工的對象為，心理健康（Mental health）有問題的病患。本來心療內科醫要治療對刺激有關的心身症（Psychosomatic disorder），在日本，約在50年前就有。這種心身症，知道的人，固然不少，但有部分被誤解。這是一種，例如一個人緊張的時候，就會開始腹痛，然後就想上廁所，很像過敏性腸症侯群（Irritable Bowel Syndrome：IBS）。另一種是受到刺激(Stress)後，血壓會升高，是心身症的本態性高血壓。另有一種是，與生活習慣病有關聯，如肥胖、糖尿病，有一部分會受到刺激(Stress)後，肥胖和糖尿病就不易控制而惡化。

在日本產業保健中，員工心理健康（Mental health）有問題的在增加。如果從發生率而論，在大型企業，員工有1,000人以上，約有9成，在過去1個月內曾經有過心理健康有問題而休息的員工。一旦休息，可能要休息得比較長時間，勞動力減少，對企業，可說一大損失。這時產業醫會變成很重要，產業醫要確認病患，是否能夠適任工作，有無心理健康的問題，如有，可能不需要做精神科的診斷，但如果懷疑心理健康有問題，應轉介到專科醫師，這也是產業醫，應負的任務。如果是不是有太大的問題，可以追蹤觀察即可。最重要的產業醫對此類病患要親自檢查。

電磁波（Electromagnetic Waves）的周波數及波長，是同一個意思，根據此點，可分為幾種。其中對健康有問題的就是50Hz 或60 Hz，超低周波電磁的健康問題。另一個是行動電話使用無線電波（Radio波）領域的電磁波，這是屬於Gigahertz的水平，有此2種問題。（1個gigahertz等於10億hertz，記號GHz）。

罹患糖尿病，基本上容易引起血管與神經障礙。在血管中，有大循環與小循環，其中有任何一種發生障礙，都會引起缺血，最後引起壞死。

首先談到嬰兒過敏體質，多數具有異位性皮膚炎（Atopicdermatitis）又叫遺傳過敏性皮膚炎，另一種是雙親或者兄弟有過敏性疾病，可稱為高危險性的過敏性嬰兒。通常這種嬰兒，到醫院都會抽血檢查，有沒有被敏感化，不一定斷奶時，才要做這樣的檢查。通常嬰兒有的只喝牛奶，也有同時母乳哺育的也有，為何嬰兒的身體會發生敏感化的問題。最近一般認為，食物敏感化的途徑，非常重要的就是皮膚，如果皮膚是正常，從皮膚敏感化的可能，可說幾乎沒有，如果皮膚有濕疹的病變，抗原會經皮膚，很容易引起過敏。因此在家常吃的食物，就會變成攝取頻率較高的食品的環境抗原，這種環境抗原，在不知不覺中，就會引起身體的敏感化。如果本人並沒有症狀，那就不抽血，或者有懷疑的食物篩選，因為被敏感化的可能性很低。但是，在食物中，吃某種食物引起過敏反應，當時要進一步檢查何種食物引起過敏反應。如果檢查血液中的IgE RAST為陽性，放射過敏試驗法（RAST:radioallergosorbent test），實際上，可吃的東面還是很多，可見血液中檢查陽性，就可供參考，與實際生活，還有一段距離。但如果IgE RAST檢查是Class 5或 6很高時，如果吃了該食物，可能就會引起食物過敏反應。因此不能因檢查陽性，就要除掉該食動，不能吃的道理。

首先談到甲狀腺機能亢進症，就是甲狀腺荷爾蒙發生作用過剩的狀況。原來稱為甲狀腺中毒症，其中有甲狀腺機能亢進的就稱為甲狀腺機能亢進症，可能使用甲狀腺中毒症的名稱較為合理。在國外也使用Thyrotoxicosis，如果甲狀腺的作用發生過剩的時候，腦下垂體的促甲狀腺激素荷爾蒙(TSH：thyroid stimulating hormone)就會受到抑制，這種作用，最能感受的就是腦下垂體。在末梢能感受到荷爾蒙過剩的感受以前，腦下垂體就能感受到，因此，會抑制TSH，如果腦下垂體並沒有疾病，但是TSH較低，表示，有甲狀腺中毒症。實際上free T4，在正常水平在作用。潛在性甲狀腺機能亢進症的定義就是，只有TSH在基準值以下。也就是說，腦下垂體很敏感，但在末梢方面並沒有出現很明顯的症狀，就稱為潛在性，英文稱為Subclinical。目前在日本的發生率，大約在1~2%，此類病患可說沒有甲狀腺的疾病。

如果有了便秘（Constipation）而不理它，就會變成嚴重的便秘，可能會引起腸阻塞、消化道阻塞，如果罹患巨大結腸症的病患，可能會引起軸捻轉，扭轉(Volvulus)是指腸道以腸繫膜為中心軸旋轉，要手術治療，但發生率很少，通常發生在嚴重的便秘病患。

病患對麻木( Numb) 的主訴有許多種，有麻麻的、刺刺的、或者會有不舒服的感覺。但從醫學的立場而論，是一種感覺障礙。談到感覺障礙的部位，定出部位就會比較容易瞭解。首先談到臉部的麻木，除了有麻木，還合併有疼痛，最多見的就是三叉神經痛。雖然發病時，會出現疼痛和麻木，其中有典型三叉神經痛，還合併腫瘤及多發性硬化症。重點是在問診時，是否陣發性（Paroxysmal），此點是分類很重要的一點，如果是陣發性，可能要懷疑三叉神經痛。

談到身體疾病的復健（Rehabilitation），在急性期的手術或藥物療法後，如中風後，因麻痺要做物理治療或作業療法等機能性的訓練。精神疾病也有類似情形，如精神疾病，在急性期有憂鬱症，有明顯的自殺念頭、統合失調症（Schizophrenia），經治療後幻覺和妄想等症狀緩和，並不能馬上就可以過正常人的生活或做平常做的工作。因此為了渡過這個階段，精神病患經治療後還是要做復健。

談到內科初診的病患，罹患憂鬱症大概有10%，其中有嚴重病患，約有20%要住院。如此估算，大概每10名門診病患中，有1人是同時罹患憂鬱症，可說不是少見的疾病。

   首先談到癌症的疼痛有3種：

本文主要是談到小兒過敏性疾病所使用的白三烯受體拮抗劑（Leukotriene receptor antagonist：LTRA）。本劑是10年前推出，是很普遍使用的藥物。Leukotriene與組織胺一樣，會使支氣管平滑肌強有力收縮的藥物。其作用的強度較組織胺強1,000倍，其中Cystein Leukotriene的Leukotriene C4及D4，對支氣管平滑肌具有很強的收縮作用，這就是支氣管性氣喘發生的原因，而LTRA就是一種拮抗劑。

統合失調症就是精神機能的統合失調為特徵的疾疾病，從前稱為精神分裂症（Schizophrenia：思覺失調症）。因為精神分裂症帶有一點輕視病患的意思，因此，於2002年改為統合失調症。目前罹患本疾患有0.7%，100個人還不到1個人罹患，但還算是多見的疾病。

   談到上癮（Addiction），會講到刺激、中毒、或依賴的問題。目前日本的問題是出在「不能停用，或不想停用的問題」。大致可分為3種問題：

第1次除菌有80%有效，但20%無效。測試無效的方法是使用，呼氣試驗，那是最有效的方法。第2次除菌，實施方案（Regimen）無效的病患有10%。能夠做到3次除菌療法的病患中，還會有5%沒有效的病患。這5%沒有效的病患的幽門螺旋桿菌( Helicobacter pylori)，歐美型與日本型的間係不大，這兩種型態的不同主要是毒性和毒素。這個5%，指的是抗藥性的問題，如對Clarithromycin有抗藥性，Metronidazole有抗藥性，或兩者都有抗藥性的病患約有5%。談到這種抗藥性的檢查方法，就是使用細菌培養的藥物做敏感試驗，但日本健保不付費。在歐洲的指引，如果要做第三次除菌時，先做藥物敏感試驗，然後選擇藥物的方法。日本是事先，決定實施方案，做第三次除菌。但這種做法還沒有達到完美的除菌，即無隨機分配 （Random assignment）試驗。2013年，開始使用New quinolone中Sitafloxacin再加上PPI與 Amoxicillin，治療1週的效果最好，但除菌率為70%。